大咯血

         咯血( hemoptysis)是肺癌的典型症状之一。当24小时的咯血量>600ml，或因咯血导致严重呼吸困难或窒息危及生命时，称为大咯血。

1.发病机制  肺部恶性肿瘤血管丰富，肿瘤生长过程中侵犯周围血管导致血管破裂，或者肿瘤滋养血管破裂，肿瘤中心坏死造成空洞，破裂的血管大量出血，随咳嗽排出体外，形成大咯血。

2.临床表现及诊断  除咯血表现外，由于部分血液流入肺内，听诊可闻及湿哕音。诊断时注意与呕血鉴别，咯血有呼吸系统病史，伴有刺激性咳嗽，血液颜色鲜红，严重者可导致窒息：呕血有消化系统病史，一般无咳嗽，当伴有误吸时出现咳嗽。支气管镜或胃镜检查有助于鉴别出血部位。

    3.治疗 首先，患侧卧位，以免血液误吸入健侧肺，发生窒息；其次，及时行支气管镜检查，目的是明确出血部位、抽吸肺内积血、内镜引导下止血，但对持续的大咯血80%镜检查需谨慎，以免刺激气道诱发更重的咯血。持续大咯血可行支气管动脉介入栓塞术，80%大咯血可得到控制。保守治疗无效者，可选择手术切除肿瘤病灶。出血量大时，应补充血容量。