病理性骨折

         病理性骨折（pathological fracture）最常见的病因是骨的原发性或转移性肿瘤。原发性骨肿瘤多发生于长骨的干骺端；转移性骨肿瘤多发生在长骨干、脊椎与骨盆。病理性骨折多于肿瘤生长部位，并与骨是否承重密切相关，以胸腰椎较为常见，表现为压缩性骨折。

   （一）发病机制

    正常骨的重构依赖于成骨细胞和破骨细胞作用的动态平衡，肿瘤细胞通过信号转导系统破坏这一平衡。促进破骨细胞增殖，增加骨质吸收和丢失；使骨重构失衡，骨结构发生变化．完整性、连续性破坏，导致抗御力量的能力减弱，在自身内力或外力的作用下发生骨折。

   （二）临床表现与诊断

主要表现为骨痛、脊髓压迫症状、高钙血症。骨痛是病理性骨折的最常见症状，其特点是定位准确、疼痛明显，夜间加重，常需要镇痛剂才能缓解。活动后剧烈疼痛是病理性骨折的前兆，应给予高度重视。椎体的压缩性骨折常伴有脊髓压迫症状，导致肢体感觉和运动障碍，病理性骨折常伴有高钙血症，临床需积极处理。诊断依据肿瘤病史、诱因、临床表现、影像学检查，X线仍是诊断病理性骨折的重要手段，可见肿瘤性软组织肿块、溶骨性、成骨性病变等影像：原发性骨肿瘤以软组织肿块、溶骨性病变为主，骨转移瘤呈溶骨型、成骨型、混合型三种影像改变。肾癌、甲状腺癌、结肠癌、神经母细胞瘤等骨转移多为溶骨型，前列腺癌、乳腺癌、肺癌及半数骨癌的骨转移常为成骨型。

（三）治疗

基本原则是综合考虑肿瘤基础疾病、骨折部位及严重程度、预期寿命等因素。骨转移瘤导致的病理性骨折，治疗目的是改善生活质量、减轻疼痛、恢复肢体活动等。原发性骨肿瘤．遵循改善预后和生活质量并重的原则。可选择肿瘤切除、假体置换、内固定等手段。脊柱的病理性骨折，以恢复脊柱稳定性，解除或缓解脊髓压迫为目的，常用骨胶原椎体充填成形固定术、肿物切除内固定术、椎板切除减压术等。总之，病理性骨折的治疗仅是肿瘤整体治疗的一部分，还需与多学科综合治疗相结合。