肿瘤临床诊断之采集临床资料

　　（―）询问病史

恶性肿瘤临床表现多种多样，怎样才能抓住重点获取对临床诊断有帮助的信息，这就需要临床医师对肿瘤共性和个性的临床表现有充分的了解，并详细、客观、全面地收集相关病史。

1.肿瘤相关的全身症状  无病因可以解释的发热、消瘦、食欲减退、乏力、黄疸等非特异性的症状都应该高度警惕潜在的恶性肿瘤。

2.肿瘤的局部症状  肿块是最常见的局部症状，可以发生在身体的各个部位，部位不同，其临床表现也不同。概括起来有以下几方面的症状：

（1）阻塞症状：肺癌、喉癌、舌根癌引起的呼吸困难；食管癌引起的吞咽困难；大肠癌引起的肠梗阻症状等。

（2）压迫症状：纵隔肿瘤引起的上腔静脉综合征；甲状腺癌引起的呼吸、吞咽困难和声音嘶哑；前列腺癌引起的排尿困难等。

（3）破坏组织器官的症状：肺癌引起的咯血、消化系统肿瘤引起的呕血及便血、泌尿系统肿瘤引起的血尿等。

（4）病理分泌物：肺癌引起的痰中带血、大肠癌引起的黏液血便、宫颈癌和阴道癌引起的异常阴道排液、乳腺癌引起的乳腺溢液等。

（5 ）疼痛：肿瘤直接压迫或浸润神经、肿瘤引起胃肠或泌尿道梗阻及穿孔、实质器官肿瘤快速增长引起被膜张力增高、肿瘤破坏骨组织等均可引起剧烈的疼痛。

（6）溃疡：皮肤癌、唇癌、舌癌、口腔癌、鼻咽癌、食管癌、胃肠癌、宫颈癌、阴道癌及外阴癌等常以溃疡为主要表现。

3.肿瘤伴随综合征 一些恶性肿瘤除肿瘤的原发症状、转移症状及全身表现外，还可因肿瘤产生异常生物活性物质等原因引起多系统器官或组织发生病变，出现相应的临床表现，称为副肿瘤综合征（paraneoplastic syndrome）。此类综合征常常是患者来诊的主诉，可在肿瘤局部症状出现前、后呈现，且随着原发灶的演变而变化。其产生机制复杂，临床表现多样，常见表现有以下几个方面：

（1 ）皮肤与结缔组织：瘙痒、黑棘皮病、皮肌炎、匍行性回状红斑等。

（2）肺源性骨关节增生。

（3）神经系统：多发性肌炎、周围神经炎、肌无力综合征等。

（4）心血管系统：游走性血栓性静脉炎、非细菌性血栓性心内膜炎等。

（5）内分泌与代谢：皮质醇增多症、高钙血症、低血糖症、低钠血症、类癌综合征等。

（6）血液系统：慢性贫血、红细胞增多症、类白血病反应、纤维蛋白增加或减少、血小板增多等。

4.家族史  有些肿瘤有家族聚集倾向，如先天性家族性结直肠多发性息肉、乳腺癌、视网膜 母细胞瘤等。

5.生活习惯  有些肿瘤的发生与特定的生活习惯相关，如吸烟与肺癌、高脂饮食与结肠癌及乳腺癌、咀嚼槟榔和烟草与口腔癌的关系均已得到证实。

6.女性患者的婚育史  早婚早育是宫颈癌的高危因素，而晚婚晚育则是乳腺癌及卵巢癌的高危因素，妊娠流产史可为滋养细胞肿瘤的诊断提供线索。

7.职业环境因素  职业暴露是一些恶性肿瘤的高发因素。例如，矿工的肺癌、石棉工人的胸膜间皮瘤、苯胺印染工人的膀胱癌和长期接触苯人群的白血病等发病率都较一般人群高。

8.诊疗经过  以往检查结果，已经使用的治疗手段，用药的方案、剂量，疗效评价，末次治疗时间等对目前的诊治都是非常重要的信息。

（二）体格检查

恶性肿瘤的体征包括原发病灶的体征和远处转移的体征。恶性肿瘤患者的体格检查应包括系统的全身检查和对有关器官组织的细致的局部检查。

1.全身检查  系统的全身体格检查有助于发现肿瘤的异常体征，明确肿瘤是否转移及累及范围；同时检查重要脏器（心、肺、肝、肾和中枢神经系统）的功能情况，为制订合理的治疗方案提供依据。

2.局部检查  局部检查可以确定肿瘤的发生部位及与周围组织的关系，应注重检查肿块和区域淋巴结受累情况。

（1）肿块检查：通过视诊和触诊了解肿块的部位、大小、形状、质地、表面是否光滑、边界是否清楚、是否有触痛、活动度情况、与周围组织和邻近器官的关系。而对于胸腹部深部脏器的检查应在视诊和触诊的基础上，结合叩诊和所诊了解是否存在肿块压迫、浆膜腔积液及其程度。

（2）浅表淋巴结的检查：恶性肿瘤通常通过淋巴道及血道转移，淋巴道转移通常遵循一定的规律，浅表淋巴结的触诊非常重要，触诊时要注意肿大淋巴结的部位、数量、大小、质地、 是否融合、有无压痛、与皮肤或基底是否粘连，从而初步判定淋巴结肿大的性质，推断原发肿瘤的部位。了解各部位肿瘤淋巴道转移的规律对于临床查体有重要的指导意义，下面加以简述。