真菌性鼻-鼻窦炎的诊断

【诊断】

1．真菌球  鼻窦CT检查是术前重要的诊断参考，最终诊断需依据病理。 

2．变应性真菌性鼻-鼻窦炎  诊断依据主要有：①常有特应性体质或哮喘病史，伴多发性息肉或手术史，多见于青年人；②变应原皮试或血清学检查证实为I型变态反应；③典型鼻窦CT或MRI征象；④典型组织病理学；⑤Gomori染色（六胺银染色）可见病变组织中有真菌菌丝，但鼻窦黏膜和骨质中无真菌侵犯，真菌培养结果阳性。

3．急性侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎  本型起病急骤、病程短、进展快，免疫功能低下或缺陷的病史。上述侵袭性临床表现，结合鼻窦CT显示累及鼻腔和多个鼻窦，广泛的骨壁破坏，侵犯面部、眼眶、颅底或翼腭窝等临床特征，不难作出诊断，病变组织和鼻窦黏膜或骨质病理学证实真菌侵犯是诊断的重要依据。

　　4．慢性侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎  早期诊断和合理的治疗多数可获得治愈。后期者治疗较困难，易复发，预后较差。由于早期在病程、临床症状和鼻窦CT特征上与非侵袭型真菌性鼻-鼻窦炎相似，易被误诊。因此，若有血性涕或较严重的头痛，鼻窦CT表现为多窦受累或骨质破坏和术中观察窦内病变为泥石样物并伴多量稠脓，窦黏膜表现为高度肿胀、暗红色、质脆易出血和表面颗粒样改变或黏膜呈黑色、坏死样改变者，应高度怀疑早期慢性侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎。后期出现周围结构和组织侵犯，临床表现虽与急性侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎相似，但病程较长可区别于急性侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎。最终诊断仍然是依据病理学证实真菌侵犯鼻窦黏膜和骨质。是否合并糖尿病和白血病，或是否长期全身应用糖皮质激素可作为参考因素。