探秘“不死的癌症”—中医视角谈类风湿关节炎的治疗策略及未来发展

　　世界医疗网（上海）徐成梅报道  现代医学的风湿免疫疾病在我国传统医学中属于痹证范畴，而两者又不尽相同。中医痹证多见于因正气不足，风、寒、湿、热邪气乘虚而入。现代医学中的风湿病可分为广义和狭义。广义而言，所有引起骨骼、关节和肌肉疼痛的疾病都可以归类为风湿病。狭义指与自身免疫相关的数十种疾病，如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征、脊柱关节炎等。这些疾病不仅引起关节和肌肉疾病，还涉及多系统器官。因为与自身免疫有关，所以现代医学中的风湿疾病也称为风湿免疫系统疾病。本期自免菁英荟栏目请到来自南方医科大学南方医院风湿病（中医）诊疗中心的李娟教授，李教授将从中医视角阐述类风湿关节炎的治疗策略及对疾病治疗的未来发展发表见解。

　　专家简介

　　李娟，南方医科大学南方医院风湿病（中医）诊疗中心首届科室行政主任

　　国家中医药管理局重点学科（中医痹病学）学科带头人，国家中医药管理局重点专科（中西医结合风湿病）学术带头人，国家中医药管理局区域中医（风湿病专科）诊疗中心建设项目负责人，广东省中医风湿病重点专科技术协作组组长，广东省首批十大医学领军人才，广东省名中医

　　中华医学会风湿病学分会委员、中国医师协会风湿免疫科医师分会委员会委员、广东省中西医结合学会痛风专业委员会主任委员、广东省医学会/广东省中西医结合学会/广东省中医药学会风湿病专委会副主任委员等

　　先后承担国家自然科学基金（8项）、教育部博士后基金、广东省自然/科技计划、重点科技攻关等各类课题31项。研究成果发表学术期刊论文逾百篇（其中SCI论文25篇），以第一完成人获中国中西医结合学会科学技术一等奖、广东省科技进步二等奖、军队科技进步三等奖及发明专利各1项

　　类风湿性关节炎在我国传统医学中属于痹证范畴，中医的认识与现在医学认识的免疫、遗传相关

　　类风湿关节炎属于以关节的病变表现为主的一类有着特殊的中医症候特征的关节炎疾病，在我们的传统医学里面，把它归到痹症的范畴，痹症这个病，我们经常认为它是一个外痹，以关节的症候表现为主，但是实际上在我们传统医学里面，早就有对痹症的一个分为外痹、内痹的认识。也就是说风寒湿三气杂至和而为痹这种致病的一些特征，但是如果说是病久不能得到控制，所谓内塞其脏，就会影响到相应的脏腑。比如说骨痹治久不愈就会导致一个肾痹，所以这样的认识就会跟我们现在医学的相认识的风湿病以关节、关节外、脏腑多系统损害这种认识是相关的。

　　那么在它的认识的机制上面，多半认为它是一个以正气、胃气相关的这么一个，由于卫外不固导致风寒湿等等外邪的侵袭，导致气血瘀滞静脉不通而出现的一类关节病变。实际上在他的正气、外痹、内痹的认识里面，也和现在医学认识的免疫、遗传相关，所以说在治疗它的过程大法中间，也是要扶助正气，相应的对它一些风寒湿，这些邪气的正邪盛衰以及它对五脏痹、五体痹的影响，那么针对这些损害来进行用药。

　　中医会通过中西医结合的方式对难治性类风湿关节炎进行综合诊治

　　在类风湿关节炎它长期的进展关节的变形这个过程，它也属于祖国医学的尪痹、顽痹这类范畴，所以它表现的特点也是一个病情的缠绵、反复，不易治愈，时间久了也会出现关节的一个变形。在我们的治疗的难治性，或者说这种进展型的类风湿关节炎为主，以及内脏的病变为主的时候，我们会根据关节炎的辨证采用综合疗法，结合现在中西医结合准确的诊断，以及对疾病的一个评价、定位，从而制定一个有效的中西医结合的诊疗方案，从扶正祛邪相结合，其实和我们现在医学的治疗是相承一脉的。所以我们想在治疗过程中间，会中西医结合，把现在的诊疗技术都充分的应用起来，把中医治疗的特色也结合起来，期望得到治疗类风湿一个更好、更周到、更全面、愈后良好的效果。

　　类风湿关节炎的诊治呈现“四多”的特征，患者的科普教育和医生诊治水平的提高是急需解决的问题

　　类风湿关节炎是一个比较复杂的病例，尽管近年诊疗技术有了非常大的进步，但是实际上我们国家的患者群、病人多，而且很多是因为经过了一些不规范的治疗，病程长进展，而且这些中重度的患者多，还有一些并发症多。所以呈现了一些“四多”的特征，这些都给临床的诊疗带来了很多的难度。还有一些非常重要的问题就是我们的很多的患者群认识、认知的水平比较低，再加上我们专业从业人口，专业的风湿病的诊疗的人才，还有基层对这个风湿病诊疗水平等等，诊疗的一些不规范，患者的依从性、治疗的不规范，这些都给我们带来了一些类风湿治疗的很大的问题。所以其实我们现在的一个低疾病活动，或者达到缓解的比例，还跟世界的水平相比有一定的距离。

　　所以说我们想第一个是国家也在支持医保的政策普及大众，第二我们应该从医生角度建立更规范化的风湿病的诊疗体系，我们可以把现代诊疗的体系服务体系普及到基层，这也是我们中华医学会一直在做的工作，从前面曾小峰组委到现在赵岩组委，他们其实几届的组委都在致力于普及我们这种医疗水平，就是诊疗的技术和对基层下沉的，所以服务体系很重要。对患者的科普的教育，和我们医生互相之间交流的培养，都是我们可能在今后的工作中间，是我们自己本身要期待提高，也是我们中华医学会要推进这些重要的问题。

　　国产生物制剂产品为医生和患者带来福音，苏立信的疗效和安全性较好，切实有保证

　　在最近几年，尤其是在新冠以来的这2020、2021生物制剂针对类风湿风湿病领域的靶向药物、生物制剂，现在推进到我们国家，以及我们国家生物类湿药的研制都在这两年出现了很多，目前能够给我们临床医生更多的选择，更好的武器，所以说应该是给我们广大的患者，也给我们医生带来很好的福音。在指南里面推荐像阿达木单抗肿瘤坏死因子单抗，治疗强直性脊柱炎、类风湿关节炎、银屑病等等都是指南推荐的一线生物制剂。那么对于阿达木来讲，除了原研，我们还有很多好几个生物类似物，也包括苏立信单抗，都属于阿达木单抗的这一类，它在临床上的循证证据是很充分的，临床应用的范围也非常广泛，适应症也非常的广，在临床上原研药阿达木它已经有着15年左右甚至更长的循证的证据，所以它的安全性、有效性都是有它的优势的。

　　在作为中国生物类似物研究的苏立信的单抗，它在中国的三期研究的成果是发表在《柳叶刀》的风湿病学这种高水平的风湿病杂志上面，所以它和原研的阿达木单抗的疗效以及它的安全性和免疫原性都高度的相似，我们在临床上又多了一个我们自己国产的生物类似物的治疗，而且它进了医保又有价格的优势，所以对我们来讲又多了一个更好的武器。所以像苏立信为代表的生物类似物的使用，现在普及的范围也非常广了。苏立信在中国三期的临床研究，是我们现在在清华的徐沪济教授作为牵头单位，我们南方医科大学南方医院也参加了他的三期的研究，它的研究的结果以及我们在临床上使用的经验来看，它还是非常能够解决我们很多的问题，疗效安全性还是切实有保证的。

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　　南方医科大学南方医院风湿病中医诊疗中心简介

　　其实在2019年，南方医院风湿病中医诊疗中心它就已经独立科室了，所以我们是一个独立的行政的科室。2020年的12月，我们病房的床位有30张，所以说在我们科室资源的配置上面，加上我们原来基础上面的这些发展就会更大的更有利的去促进我们这个中西医结合，有诊疗特色的这么一个医疗规模的发展。

　　我们科室，已经从2003年就已经是国家中药管理局的中西医结合风湿病的一个重点专科的单位，在2009年又获得国家中药管理局重点学科以及2018年获得国家中药管理局区域风湿病诊疗中心的负责单位、建设单位。我们会在中西医诊治风湿病以及疑难病诊疗技术方面，会推进我们学科的发展，积极去推进包括中西医结合诊疗方案诊治风湿病的认识，方案的推进，临床诊疗路径的推进、优化。

　　我们单位是2003年获得国家的中药管理局中西医结合重点专科，2009年我们获得了国家中医药局中西医结合的风湿病重点学科的建设，2018年我们又获得了国家中药管理局区域风湿病诊疗中心建设单位。这些专科、学科、区域重点的诊疗中心的获得，代表着我们科在以往的发展和建设中的学术地位。

　　在管理上面，我们也是加大了在中西医结合的诊疗路径，优势病种的诊疗的规范方案的一个研究、优化，推进这样的一个诊治体系。我们基于这个区域诊疗中心的建设单位，成立了以南方医科大学南方医院牵头的华南地区的中西医结合区域风湿病的诊疗联盟体系，在区域层面上进行联合的建设，包括诊疗技术水平的提高，中西医结合诊疗技术水平的提高，人才的培养，我们今后将会在这样的基础上，在国家好的政策的发展层面上，去不断的推进我们诊疗风湿病中西医结合诊疗水平的提高。

　　执行主编/尹学兵

　　值班编辑/七   七