结核菌素试验阳性不一定患了肺结核

　　世界医疗网 （上海） 特邀通讯员 刘正辉 报道 又到了开学季，王同学由初三升入高一，按照学校要求，新生必须到医院做肺结核菌素试验（PPD试验）。结果竟然显示“一般阳性”。家长十分惊慌：难道自己的小孩患了肺结核？连忙带小孩到医院结核病科咨询。

　　据江西省胸科医院呼吸与危重症医学科主任医师李赞华介绍，根据《中国学校结核病防控指南（2020年版）》等相关文件要求，新生入学有一个必查项目——结核菌素试验（PPD试验）。通过皮内注射结核菌素，并根据注射部位皮肤状态诊断结核杆菌感染所致的IV型超敏反应，对诊断结核病和测定机体非特异性细胞免疫功能有参考意义。因为学生是结核病高危人群，尤其是刚入学的新生，由于对新环境不适应，容易导致结核杆菌入侵。另外，学校人口密集，一旦存在传染源，容易造成广泛传播。所以对于学生而言，排查结核病十分必要。但检查结果为“一般阳性”，并不表示一定患了肺结核病，需要区别对待。

　　结核菌素试验是用结核菌素纯蛋白衍生物0.1毫升（5U）于受试者左（或右）前臂内侧行皮内注射。我国规定以72小时为观察时间，将测得的硬结横径毫米数乘以纵径毫米数，如有水泡、坏死等应当记录。结果：硬结直径<5毫米——阴性（-）；5毫米≤硬结直径<10毫米——弱阳性或一般阳性（+）；10毫米≤硬结直径<15毫米——中阳性（++）；硬结直径≥15毫米（或局部双圈、水泡、坏死、淋巴管炎）——强阳性（++++）。

　　如果结核菌素试验阴性， 表示体内未检测到结核分枝杆菌感染。但存在假阴性可能，如变态反应前期、免疫缺陷、试剂无效或试验方法错误等因素。

　　结核菌素试验一般阳性解读： 提示既往感染过结核杆菌，如接种卡介苗后；但与涂片阳性肺结核有密切接触的5岁以下儿童，结核菌素试验反应≥5毫米为结核感染，应按潜伏感染处理。

　　结核菌素试验中度阳性解读：为结核感染标准，结合临床症状，可按潜伏感染治疗。

　　结核菌素试验强阳性解读：为结核感染强反应，提示有活动性结核病的可能，仍需进一步检查及治疗。

　　结核潜伏感染判断标准：没有接种卡介苗和非结核分枝杆菌干扰时，以PPD反应≥5毫米视为已受结核分枝杆菌感染。在接种卡介苗地区或非结核分枝杆菌有感染地区，以PPD反应≥10毫米视为结核感染标准。对HIV（艾滋病病毒）阳性、接受免疫抑制剂>1个月和涂片阳性肺结核有密切接触、未接种卡介苗的5岁以下儿童，PPD反应≥5毫米视为感染。

　　李赞华主任医师提醒，结核菌素试验是初步筛查试验，不是确诊试验，其目的是尽可能多地发现疑似肺结核患者。所以，结果显示“阳性”就认为患有肺结核的想法是错误的。当出现强阳性情况下，也不能确定结核病灶在肺部，仍需要进一步通过痰检、常规胸片等方法确诊。另外，结核病防范大于治疗，学生应该做好入学体检，并了解结核病的相关知识。平时要适当锻炼，增强自身体质。保持室内通风，注意个人及环境卫生。

　　执行主编/尹学兵

　　值班编辑/陈   琦