高尿酸血症患者何时需要服用降尿酸药

　　并非所有高尿酸血症病人都要用降尿酸药物治疗！

　　并非血尿酸不超过420μmol/L就不要用降尿酸药物！

　　如果您血尿酸超过420μmol/L，应该依次明确下面六个问题。

　　一、是否真的有高尿酸血症？

　　如何明确是否有高尿酸血症？，关键是：

　　要在正常饮食情况下，非同日、两次空腹血尿酸都超过420μmol/L，才能确定是不是有高尿酸血症。

　　二、有无可去除的引起高尿酸血症因素（药物、急性肾功能减退、脱水等）

　　例如，如果您目前正在服用的降压药里面含有利尿剂（如吲达帕胺），那么，应该先把这个利尿剂停掉，换成其他降压药，过一两周再复查一下，如果您的血尿酸恢复正常了，当然就不需考虑是不是要吃药的问题。

　　三、如果的确有高尿酸血症，又没有可以去除的引起血尿酸高的因素，您接下来应该做的，就是对以下情况作必要的了解：

　　1. 是否有痛风发作（关节痛不等于痛风，要鉴别），多长时间发作一次；

　　2. 是否有痛风性关节炎或痛风结石;

　　3.是否有慢性肾脏病，是否有高血压、严重动脉粥样硬化、冠心病、脑卒中或者代谢性疾病（如糖尿病，肥胖，代谢综合征）;

　　4. 血尿酸升高的程度（每次化验前几天都要正常饮食，要空腹去化验）。

　　只有对以上情况都有了客观的了解，才能决定您的高尿酸血症，是不是需要用降尿酸药物进行治疗。

　　四、高尿酸血症是否药物治疗，关键要看：

　　血尿酸增高的程度。

　　是不是有痛风以及痛风发作的频率（多长时间发一次） 。

　　有无痛风石、痛风性关节炎。

　　是否合并心血管疾病（如高血压，严重动脉粥样硬化，冠心病，卒中）或代谢性疾病（如糖尿病，肥胖，代谢综合征）。

　　是不是合并肾脏病，包括高尿酸血症是否作为肾脏病病因，或者是伴随慢性肾脏病。

　　五、什么情况下需要应用降尿酸药物呢？

　　这里简单介绍一下原则：

　　1. 若空腹血尿酸两次超过540μmol/L，不论您是否有痛风或者其他疾病，都需要用降尿酸药物干预治疗。

　　2. 如果您有两次或者两次以上的痛风史，则需要用降尿酸药物，而且应该终生服用。一般要把血尿酸降到360μmol/L以下，如果痛风频繁发作，或者有痛风石、慢性痛风关节炎、合并比较重的肾脏病，则应该把血尿酸降到300μmol/L以下。

　　3. 有过痛风发作，但是痛风性关节炎只发作过 1 次，如果同时合并以下任何一项，也要用降尿酸药物治疗，把尿酸降到360μmol/L以下。

　　A. 年龄<40 岁

　　B. 有痛风石或关节腔尿酸盐沉积证据

　　C. 尿酸性肾结石或肾功能损害

　　D. 高血压

　　E. 糖耐量异常或糖尿病

　　F. 血脂紊乱

　　G. 肥胖

　　H. 冠心病或心功能不全

　　I. 卒中

　　4.从来没有痛风发作但合并以上（A到I）任何一项，也需要服用降尿酸药物。

　　六、服用降尿酸药物者，需要注意以下几点：

　　1.   从什么时候开始用药，把尿酸降到什么水平，以上各种情况的病人的要求都不一样，应在专科医生指导下，定期随访。

　　2.   痛风病人要终生服药。

　　3.   血尿酸对人体有一定益处，所以不能降太低，以上各类人群，都不应该把血尿酸降低到180μmol/L以下。

　　4.   饮食控制应始终坚持，哪怕血尿酸已经正常，也应避免营养过度和摄入过多含嘌呤食物。

文/叶志斌（复旦大学附属华东医院肾内科主任）

编辑/明月