癫痫患者术后还要继续服药吗？

　　如果你在公共场所，看到一位似正常的人突然摔倒在地，意识丧失、四肢抽搐、嘴唇青紫、口吐白沫等，那就是癫痫发作。

　　在民间，癫痫常常被称为"羊角风"或"羊病风"，是由多种病因引起的慢性脑功能障碍综合征，是大脑神经细胞反复超同步放电引起的发作性、突然性、短暂性脑功能紊乱。

　　我国有癫痫病人近千万。调查显示，几乎100%的癫痫病人及其家人，会因癫痫而感到有精神压力；89%的病人会有羞耻感。可实际上，癫痫是可以治疗的，而且治疗效果相当不错。

　　药物治疗是首选

　　癫痫如果反复发作，会对大脑产生不可逆损害，所以要及早控制发作。如果确诊是癫痫，药物治疗是首选的治疗方法。

　　由于癫痫是一种慢性病，因此，药物治疗也是一个长期的过程，不可能立竿见影。规范用药是关键，用药和停药都一定要在医生的指导下进行。

　　自行用药或停药，很容易使癫痫复发，甚至诱发难治性癫痫。而且，频繁的癫痫发作，会对脑部造成损伤，实在是得不偿失。

　　药物无效成难治性癫痫

　　如果接受正规的抗癫痫药物治疗，80％的病人可以得到有效控制。然而，遗憾的是，临床上17%~20％左右的病人，由于持续存在某些病因而成为难治性（顽固性）癫痫。

　　我国目前有难治性癫痫病人近200万。难治性癫痫是指正规应用抗癫痫药治疗无效的癫痫。一些病人确诊为癫痫后，在医生的指导下，正规进行抗癫痫治疗，癫痫仍然频繁发作，不能得到有效控制；也有些病人，病急乱投医，不正规治疗，最后也转变为难治性癫痫。

　　手术分三步

　　手术是治疗难治性癫痫的一种有效方法。手术切除致痫病灶治疗癫痫已有五六十多年的历史。随着数字化脑电技术及脑功能成像技术的发展，术前致病病灶定位更加准确，越来越多的癫痫病人可以接受手术治疗，而且成功率有了质的飞跃。

　　癫痫手术的目的，就是通过检查确定癫痫病灶的位置，然后把病灶切除，解决癫痫的起源。另外，还可以切断癫痫放电的传播途径，阻止异常放电的传播，降低大脑皮质的兴奋性。

　　手术治疗癫痫分为三个步骤：术前对癫痫的评估、对癫痫灶的精确定位和合适的手术方案。

　　1.术前癫痫病灶的精确定位
　　利用动态脑电和视频脑电反复检查，明确致痫病灶异常放电的起源。核磁共振和 CT 可以明确大脑的结构性改变；如果需要，蝶骨嵴电极、埋藏皮层电极及脑功能成像等多项技术，可做到更精确定位。

　　2.术中皮层和深部电极再扫描
　　在明确癫痫病灶后，就可进行手术，在术中再应用脑电皮层和深部电极在大脑进行地毯式扫描，标记癫痫放电部位，确定雷区，以防遗漏。

　　3.手术切除病灶或阻断癫痫放电
　　外科医生可根据标记的雷区排雷，在显微镜下切除病灶或阻断传导，确保在对大脑损伤程度最小的情况下切除癫痫灶。

　　我们从2003年起已为数百例难治性癫痫病人进行了手术，并对应用新技术进行癫痫手术治疗的效果做了总结分析，90％以上的病人均获得较好的效果，其中50％以上的病人可停止癫痫发作或很少发作。相信该技术会为更多的难治性癫痫病人带来希望。

　　术后仍须用药

　　需要说明的是，目前没有一种方法可以根治癫痫。虽然大多数接受癫痫手术的病人术后在某种程度上均有好转，且许多病人停止癫痫发作，但并不意味手术是根治的方法。

　　术后癫痫病人仍须服药两年以上甚至更长时间。一是因为癫痫长时间反复发作，异常放电比较弥散，切除原发病灶后，其他部位仍可能有异常放电；二是外科治疗后，脑功能暂时丧失平衡，在手术后一段时间，是癫痫发作的高发期，发作可能会频繁，需要药物控制，以后会慢慢平稳。在服药两年后，如无发作，可缓慢减药至停药。

　　本文作者/王桂松（上海交通大学医学院附属仁济医院神经外科主任医师）

　　执行主编/尹学兵

　　值班编辑/谢曼丽

　　图片来源/pixabay（如有侵权请联系删除）