导致肠瘘的四大原因

　　世界医疗网（上海）特邀通讯员顾海鹰报道 肠瘘是指肠与其他器官，或肠与腹腔、腹壁外有不正常的通道，分为肠外瘘和肠内瘘，肠外瘘通俗来讲就是肠内容物流到肠腔外，最直观的表现就是患者腹部切口或引流管内有消化液或者大便流出，通过引流液的性质，细菌培养和窦道造影即可明确诊断；而肠内瘘是指肠壁上异常穿破，致肠内容物穿入另一肠袢或其他空腔脏器中称肠内瘘，如十二指肠-结肠瘘，小肠-结肠瘘，小肠膀胱瘘，小肠阴道瘘，直肠阴道瘘等。

　　而看似简单的肠瘘往往严重影响患者的生活质量甚至危及生命。

　　图片由作者提供

　　患者发生肠瘘后，会导致一系列复杂的病理生理改变，如肠内容物（消化液）泄露到腹腔内会导致严重腹腔感染，腹腔感染又会导致脓毒症、多脏器功能障碍甚至衰竭，最终导致病人死亡；而且消化液也会在腹腔里腐蚀血管，导致致命的大出血；而消化液的大量流失，也会导致严重的水电解质失衡，重度营养不良，最终导致病人死亡。

　　不可轻视的肠瘘，就是体现金志明主任团队诊治水平的一个特色病种，它在胃肠外科病人中所占比例并不高，但对医生的要求很高，诊治不当对病人造成的后果往往很严重。

　　金志明主任介绍，导致肠瘘主要有四大原因：

　　第一类是外科手术导致，主要是腹部手术后发生的并发症；

　　第二类是随着我国肿瘤放射治疗的开展，放射治疗导致的肠瘘和肠梗阻病人也在增加，这一类患者的治疗难度也远远高于手术后导致的肠瘘；

　　第三类是炎症性肠病所致，主要有克罗恩氏病和溃疡性结肠炎；

　　第四类是腹腔结核所致。由于我国人口流动性大，结核发病率有所增加，腹腔结核是肺外结核最常见的一种，它的病理生理愈合方式会导致严重的腹腔粘连，手术难度很大，而且由于是结核，需要特殊的治疗策略。

　　专家提醒，若出现下述情况，应及时就诊：

　　（1）有肠道炎症性疾病病史（克罗恩、白塞病、溃疡性结肠炎等）或近期有腹部手术史，突然出现的腹痛、发热等症状。

　　（2）腹部体表出现“破口”，有大量液体漏出，伴有发热、腹痛、腹胀等症状。

　　（3）术后出现营养不良、体重减轻、脱水和代谢紊乱等症状。

　　（4）出现异常的排泄现象，如尿中出现粪样物质，阴道排出大便等。

　　医疗团队介绍：

　　金志明

　　上海市第六人民医院胃肠外科，主任医师，教授，医学博士，硕士生导师。擅长普外科常见病的诊治，精通胃肠道肿瘤的手术治疗，尤其对直肠癌超低位保肛手术有很深的造诣。

　　应诊时间：

　　专家门诊：周三上午，周五上午

　　特需门诊：周三下午

　　（以当日挂牌为准）

　　陈红旗

　　上海市第六人民医院胃肠外科，副主任医师，医学博士，美国匹兹堡大学医学中心肿瘤外科访问学者。

　　应诊时间：

　　周一上午普外科“胃肠道肿瘤”专病专家门诊

　　周五下午普外科“胃肠外科”专病门诊

　　团队专业擅长：

　　1. 胃肠道肿瘤的微创手术治疗，尤其是低位/超低位直肠癌的保肛术，可为患者提供从肠镜检查、经肛门内镜下微创治疗（TEM、TaTME、ISR）至腹腔镜低位/超低位肿瘤切除术（LAR、APR、NOSES）等多种治疗手段；早期胃癌、胃间质瘤的微创治疗以及晚期胃癌、结直肠癌转化后再手术治疗等；

　　2. 良性肛肠疾病，包括直肠脱垂、肛瘘、肠瘘等疾病；

　　3. 普外科常见病、多发病，如腹股疝、造口旁疝无张力修补术，阑尾、胆囊微创手术，甲状腺微创手术等。

　　本文作者/丁呈圣 住院医师

　　(上海市第六人民医院 胃肠外科)

　　文章来源/老姿色份子

　　执行主编/尹学兵

　　值班编辑/苏陌虞