辨证辨病结合治疗类风湿关节炎

       大家对于类风湿关节炎的认识，大多局限于关节痛和关节变形。其实类风湿关节炎早期可表现为关节肿胀、僵硬、屈伸不利等症状，中后期出现关节变形，甚至表现为咳嗽、心慌、胸闷、手指（足趾）溃疡、贫血、血小板升高等关节外表现。
       此外类风湿关节炎影响的关节部位也有讲究，以手足小关节为主如近端手指、掌指、腕、足趾关节，其次为大关节如肩、肘、踝、膝、髋关节。少数影响颞颌关节、颈椎表现为张不开嘴、张嘴痛、颈部疼痛，若误以为口腔病或颈椎病，容易疏漏而延误诊断。特别是手指末端关节的疼痛、膨大、肿胀、变形往往不是类风湿关节炎，多数是骨关节炎，也就是平常所说的骨质增生，也有可能是银屑病关节炎等。这就需要专科医师来综合判断。

　　心理疏导是前提

　　类风湿关节炎中后期会出现关节变形，影响功能，导致残疾，加上疼痛反复，影响生活质量，素有“不死的癌症”之称，令人望而生畏，甚至自暴自弃。抑或因为药物的毒副反应而讳疾忌医。随着风湿病学的发展，在风湿免疫科医生的指导下规范治疗和长期管理，控制疾病、避免残疾已成可能。因此，提高民众警惕，在早期辨识类风湿关节炎的典型和不典型信号尤为重要。如有可疑症状，及时赴风湿免疫科就诊，不要错过早期诊断的早班车。

　　对于类风湿关节炎的西医治疗药物，我们要客观看待。首先要肯定的是抗风湿药物的对疾病的治疗作用，当然药物的毒副反应如感染、肝肾功能、血液系统、胃肠道影响、代谢异常等风险是潜在存在的。如何最大程度发挥药物的治疗作用，规避毒副反应，是我们风湿免疫科医生长期探索的方向。因此需要选择正规医院的风湿免疫科进行规范化治疗和管理，配合专科医师动态监测是非常必要的，哪怕是稳定期，也不能放松警惕。不要因为害怕抽血化验，担心检查费用，而因小失大。事实上定期化验抽血，并不会造成伤害，不会导致或加重贫血。人体的新陈代谢能力使新细胞不断代替旧细胞发挥正常功能，故而不必过于担忧。相反定期检验对于疾病和药物监控是非常必要的。此外，类风湿关节炎属于全身性疾病，各系统累及与否，需要每年在专科进行系统评估，以便早期发现，及时调整方案。

　　扬中医药特色，整体调治

　　中国古代将疼痛遍历全身关节称为历节病和历节风，与类风湿关节炎的多关节肿痛相符合。中医认为风寒湿热瘀等外邪侵袭和肝肾气血亏虚等内因，导致关节肿痛，僵硬、麻木等。我们认为类风湿关节炎患者先天禀赋不足，肝肾亏虚，导致筋骨失养，出现关节不利，肾虚是病之本；外邪入侵，致使经脉痹阻，痰瘀阻滞，气血不通，则见关节疼痛、肿胀、屈伸不利等，痰瘀阻滞是病之标。我们将西医病理与中医的辨证论治有机结合，筛选出一些既能祛风湿、化痰蠲饮、活血通络，又能针对疾病病理而消肿止痛、抑制免疫的中药，几经优化，拟定了风免四号方、羌活地黄汤、补肾通络方等一系列经验方分型分期论治，在改善症情，平稳撤减西药，提供生活质量方面发挥了积极的作用。

　　集中医特色疗法，创关节保健操

　　在药物治疗的同时，借助中医适宜技术的优势，尽可能减少口服药物的使用品种、剂量和疗程，减轻患者的胃肠道负担和毒副反应。运用中医理论，辨病结合辨证论治，采用中药熏洗、穴位敷贴、中药热腌、艾灸等中医特色疗法补益肝肾、疏经通络、活血化瘀，往往可以取得事半功倍的效果。类风湿关节炎的病因以风寒湿邪外邪和肾阳亏虚为多，在《内经》“春夏养阳、秋冬养阴”理论指导下，于阳气升发的夏季三伏天开展冬病夏治，穴位敷贴祛除沉痼、标本兼治，预防冬季复发、减轻症状。

　　此外，中医传统功法如太极拳、八段锦、五禽戏的日常练习也不失为类风湿关节炎稳定期的辅助治疗，有益于扶正达邪、活血通络，调节机体气血阴阳平衡。我科医护团队根据类风湿关节炎特点和经验，创立关节保健操，通过局部关节有效的锻炼，对各穴位关节进行有规律地按摩，可以起到疏通经络气血、疏利关节、平衡阴阳以及调节脏腑等功效，达到缓解疼痛、强身健体的作用。

　　盲补免疫，火上浇油

　　类风湿关节炎属于自身免疫性疾病，提起免疫力，并不陌生。我们知道人体的免疫力就像卫兵保护人体免受外来细菌病毒侵袭，但是免疫功能一旦出现异常，免疫能力就不能发挥正常功能了。有人将自身免疫性疾病的免疫功能比喻为智障患者，我说更像癫狂的精神病患者，处于神志异常、敌我不分且亢奋状态，对自身的组织器官进行攻击，造成了组织破坏和损伤。类风湿关节炎患者体内的自身抗体比如类风湿因子、抗环瓜氨酸抗体等攻击关节、肺脏、血液系统等，造成关节和系统损害而导致了疾病。由此看来，我们类风湿关节炎初期的免疫功能并非低下，而是紊乱或是亢进。自然也不用费尽周折地用人参、灵芝、蜂皇浆等补益药物来提高免疫力，避免火上浇油。至于后期出现感染，与控制病情的西药激素、免疫抑制剂等不无关系。采用中西医联合的方法辨证辨病结合治疗类风湿关节炎是优选，标本兼治，整体调治，使疗效最大化，不良反应最小化。

　　专家简介：

　　陈薇薇

　　上海中医药大学附属市中医医院风湿科主任医师，医学博士，硕士生导师，风湿病科行政副主任。

　　医学专长：红斑狼疮、干燥综合征、白塞病 、类风湿关节炎、强直性脊柱炎、银屑病关节炎等。

　　门诊时间：星期一下午（特需门诊），星期二、星期五上午（专家门诊）

　　本文作者/陈薇薇
执行主编/尹学兵
值班编辑/李   晓