超低位“保肛”手术，让患者生活得更像从前

　　世界医疗网（上海）特邀通讯孙连洲 王海啸报道  日前，江苏省淮安市第一人民医院胃肠外科刘卫东主任带领王海啸博士医疗团队，运用腹腔镜成功为一位超低位直肠癌患者实施经肛全直肠系膜切除术（TaTME），有效地帮助患者保住肛门，避免了永久性人造肛门，让患者生活得更像从前。

　　来自沭阳的患者杨先生之前被确诊为直肠癌，因肿瘤距肛缘只有3cm，属于超低位，辗转多家医院咨询后，均认为其肿瘤位置过低，给出了“要想保命，就不能保肛，终生挂着造口袋生活”的诊断，这对杨先生来说无疑是惊天噩耗。一般情况下，肿瘤距离肛门口低于 5 厘米的直肠癌需要进行消化道改建，在腹部开口代替肛门来进行粪便的排放，术后患者将长期背着“大便袋”，严重影响患者生活质量，心理上也会承受很大的压力。

　　杨先生经过多方打听了解到，淮安市第一人民医院胃肠外科在超低位直肠癌保肛手术方面有很高造诣，即可以运用腹腔镜等新设备，避免切除肛门的痛苦。于是，他抱着最后一丝希望找到了王海啸博士，向其寻求帮助。“我才50多岁，以后没有肛门，实在不能接受，哪怕只有 1% 的希望，都愿意试一试。”杨先生说。

　　王海啸博士介绍说，保留有功能的肛门，几乎是每个直肠癌患者的愿望。目前淮安市第一人民医院胃肠外科针对直肠癌（包括超低位直肠癌）已形成完善的治疗体系。依托结直肠肿瘤MDT多学科平台，常规开展腹腔镜直肠前切除术（Dixon）、腹腔镜辅助经肛全直肠系膜切除术（TaTME）、经腹经内外括约肌间直肠前切除术（ISR）、经肛门内镜微创手术（TEM）等。始终瞄准国内外结直肠外科领域前沿技术，锐意进取，胃肠外科逐步形成了以低位直肠癌微创保肛技术以及术后综合治疗为优势的特色学科。

　　然而，想要“保肛”也是有条件的。入院后，胃肠外科、肿瘤科、放疗科、影像科、病理科等多学科（MDT）多名专家第一时间组织讨论，对杨先生进行详细的检查、分析和评估，并制定个体化治疗方案。最后一致认为：杨先生虽然直肠肿瘤位置很低，但病灶较小，肿瘤临床分期T2N1M0，未发生远处转移。得知消息后，杨先生和家人看到了生的希望。

　　可由于患者为男性、骨盆狭小且肿瘤距离肛缘仅3cm，传统手术保肛相当困难。随后，王海啸博士医疗团队对病例进行反复的分析，联合胃肠外科多名专家进行科内讨论，想方设法在保留住患者肛门的前提下彻底切除肿瘤，最终建议采用腹腔镜辅助经肛全直肠系膜切除手术（TaTME）来实现保肛保功能。听到这个消息，压在杨先生及其家人心里的阴云突然散开，有了活的尊严。

　　经过周密的术前准备，在麻醉医生及手术室护士的鼎力配合下，由王海啸博士主刀，团队内左浩、王泰岳、朱墨医师配合下为其成功实施了腹腔镜辅助经肛全直肠系膜切除术（TaTME）。手术经肛门途径自下而上完成肿瘤根治性切除，联合腹腔镜经腹操作，上下结合进行全直肠系膜切除，肿瘤标本经肛门完整取出，并完成超低位吻合。目前，患者已康复出院，肛门生理功能良好。

执行主编/尹学兵
值班编辑/谢曼丽
文中图片均获版权方授权