不孕不育，男方原因占40%～50%

　　世界医疗网（上海）特邀通讯员顾海鹰报道 S先生今年31岁，结婚2年多了，婚后性生活正常，未采取避孕措施，一直未孕。去年在外院行多次精液检查发现无精子，经其他医生推荐来到我院生殖医学中心就诊。

　　经过检查，我们发现S先生的双侧睾丸都偏小，大小约为6ml左右（正常成年男性睾丸大小为12-24ml），血液性激素检测提示FSH明显升高，为22 mIU/ml（年轻男性一般小于10 mIU/ml），提示生精功能受损。患者的染色体检查结果显示正常（46，XY），AZF基因检测也正常，没有Y染色体微缺失。

　　综合以上检查结果，我们考虑患者为生精功能受损引起的非梗阻性无精子症。

　　首先给予了3个月的药物治疗，希望能恢复患者部分生精功能，结果复查时精液中仍旧没有精子。

　　接下来我们和患者商量，给患者做了睾丸穿刺，抽出部分生精小管，显微镜下仍然没有找到精子。

　　此时患者有些气馁，我们向患者解释，非梗阻性无精子症患者的睾丸就像一片沙漠，虽然大多数地方寸草不生，但是局部地方仍然可能存在绿洲和生命，因此通过睾丸显微取精手术，去寻找睾丸中的“绿洲”，仍然有找到精子的可能。

　　S先生的依从性较好，接受了医生的建议，于是，泌尿外科冯超医生和生殖医学中心男科刘章顺医生、实验室胚胎师王永卫医生合作，为患者进行了手术，在手术显微镜的放大下，寻找部分切开的睾丸中相对饱满的生精小管，然后将取出的生精小管交给胚胎师，经特殊处理后在倒置显微镜下查找有无精子。

　　终于，王医生在显微镜下发现了一条精子，而且还是活动的精子，有了第一条，就表示有了希望。果然，在大家的合作下，多条精子被找到，王医生将这些宝贵的精子带到生殖医学中心实验室进行冷冻保存，为了提高这些精子利用率，避免患者多次手术取精的痛苦，王医生采用先进的珍稀精子冷冻方法，将这些精子分五份冻存下来，原则上可以提供患者夫妇五次“试管婴儿”治疗的机会。

　　确认找到精子之后，S先生的妻子L女士也前来就诊，我院生殖医学中心副主任邵红芳医师为她进行了“试管婴儿”治疗前的检查和准备，然后根据她的检查结果和身体情况安排了拮抗剂促排卵方案，在促排卵10天之后，取到了8枚成熟卵子，实验室胚胎师将S先生的1份冷冻精液解冻，并将复苏后活动并且形态良好的精子分别注射到卵子里面，6枚受精，最后形成2枚可移植胚胎。邵医生根据L女士的身体情况，为她制定了冷冻胚胎移植方案，2枚胚胎被分别冷冻保存。

　　1个月之后，邵医生将其中1枚胚胎移植到L女士子宫内，移植后14天，L女士血HCG结果为226 IU/L；移植后23天，血HCG结果为8800 IU/L；移植后1个月，B超检查提示宫内早孕，孕囊、胚芽和胎心搏动良好。

　　目前，不孕不育症的发生率约为10%～15%，也就是每7～8对育龄夫妇中就有1对患有不孕不育症，其中男性因素占到不孕不育症原因的40%～50%。

　　无精子症属于男性不育症的严重情况，按照原因可以分为梗阻性无精子症和非梗阻性无精子症。梗阻性无精子症是由于炎症、外伤或先天性原因造成附睾、输精管、射精管等部位阻塞，从而造成精液中没有精子，治疗上一部分患者可以通过手术进行疏通，一部分患者可以通过附睾、睾丸穿刺取得精子，再进行“试管婴儿”来生育自己的后代。

　　非梗阻性无精子症通常不存在输精管道梗阻，而是由于睾丸生精功能低下导致精液中没有精子，一小部分患者通过药物治疗精液中能出现少量精子，大部分患者往往只能选择精子库精子供精治疗或领养孩子，睾丸显微取精术的出现改变了这一现状，大约30～50%的非梗阻性无精子症患者能在睾丸中找到精子，为广大患者带来了希望。

　　生殖医学中心男科和胚胎实验室、泌尿外科合作，在男性不育症的诊治上积累了丰富的经验，无精子患者的睾丸、附睾穿刺在门诊进行，显微取精术在日间病房进行，胚胎实验室在稀少精子冷冻技术上取得1项专利，能够保证稀少精子的冷冻和复苏效果，从而为严重少弱精子症、无精子症患者提供了坚强有力的技术支撑。

　　上海市第六人民医院属于国家批准实施辅助生殖技术的公立医院，技术成熟，收费合理，在辅助生殖技术治疗过程中，临床医生实施“一对一”服务，患者的促排卵方案制定、B超监测、取卵、移植由同一位医生完成，从而保证了治疗的连续性和成功率，截至目前采用“试管婴儿”技术出生的婴儿已经超过2100名。

　　专家简介：

　　刘章顺

　　上海交通大学附属第六人民医院生殖医学中心男科负责人，副主任医师，医学博士。从事泌尿外科和男科工作二十年，擅长男性不育症、性功能障碍等男科疾病的诊断和治疗，在少弱畸精子症、无精子症的治疗上积累了丰富的临床经验。

　　男科专题门诊时间：周一至周四全天，周五下午， 周六上午

　　冯超

　　上海交通大学附属第六人民医院泌尿外科副主任医师，医学博士。从事泌尿外科和男科工作近二十年，男科擅长精索静脉曲张微创手术、附睾输精管吻合术、睾丸显微取精术、精囊镜、前列腺微创、尿道等手术治疗。

　　男性不育症专题门诊时间：周六上午

　　王永卫

　　上海交通大学附属第六人民医院生殖医学中心实验室胚胎师，2001年开始从事辅助生殖技术实验室工作，先后赴香港大学、澳大利亚蒙纳西大学进修学习辅助生殖实验室技术，率先在国内开展玻璃化冻融技术、稀少精子冻融术，取得稀少精子冷冻专利1项，并获得良好的临床效果。

　　邵红芳

　　上海交通大学附属第六人民医院生殖医学中心行政副主任兼临床负责人，副主任医师，医学博士，上海医学会生殖医学分会委员，上海市医师协会生殖医学医师分会委员，上海市中西医结合学会生殖医学分会委员，上海市中西医结合学会性医学专委会委员，上海市医学会骨质疏松专科分会第七届委员会青年委员，全国卫生产业企业管理协会细胞治疗产业与临床研究分会专家。

　　从事妇产科临床工作20余年，擅长各种不孕不育的诊断和治疗，掌握各种辅助生殖治疗方案和临床操作技术；擅长妇女（围）绝经期综合征以及绝经后骨质疏松的诊断和防治。

　　专家门诊时间：周二上午，周五上午

　　特需门诊时间：周一上午

　　（以当日挂牌为准）

　　执行主编/尹学兵

　　值班编辑/七   七