两炎大不同：致密性骨炎易被误诊为强直性脊柱炎

　　32岁的李笑妹最近有点闹心，因为这两年经常感觉腰痛而被诊断为“强直性脊柱炎”，心存疑虑的李笑妹从外地赴沪就诊，我经过详细了解她的疼痛特点，并重新阅读了CT片，认为她患的是“致密性骨炎”，而不是“强直性脊柱炎”。

　　致密性骨炎一般是指骶髂关节致密性骨炎，好发于中青年女性，大部分患者没有临床症状，呈隐匿性发展，在拍摄X光片时才被无意发现。

　　少数患者可能有下腰部、骶部(臀部)疼痛，多呈慢性、间歇性酸痛、隐痛，可向一侧或双侧臀部及大腿后侧扩散，但不沿坐骨神经方向放射，步行、站立、负重及劳累后加重，休息后症状减轻。

　　X线或CT检查可发现患者骶髂关节的髂骨面骨质硬化。90%以上本病患者为已婚经产妇女，以妊娠后期、尤其分娩后为多见，亦可见于尿路或女性附件的慢性感染后，或盆腔内其他感染。

　　臀骶部的外伤亦可诱发或引起本病。即妊娠、分娩、外伤及盆腔感染是本病发生的主要原因。

　　本病有自限性, 预后良好，即一般不会有后遗症，因此在临床上只需要对症治疗，而应该避免过度治疗。

　　轻症者可通过休息、热敷理疗、针灸等改善疼痛，中重度患者可以服用消炎止痛药或局部封闭治疗。

　　强直性脊柱炎最常见的症状也是下腰部痛和/或臀部痛，X线或CT检查骶髂关节也可以有骨硬化的表现，这是发生误诊的主要原因。

　　这两种病的鉴别主要依靠骶髂关节CT片：强直性脊柱炎的骶髂关节面一般有破坏性改变，关节间隙可以狭窄、边缘不整齐等；致密性骨炎的骶髂关节面光整(即没有破坏)，关节间隙整齐清晰。

　　另外，强直性脊柱炎好发于青年男性，90%以上患者的HLA-B27化验为阳性，血沉增高也较常见。当然，在极少数情况下这两种病可以合并存在。

　　强直性脊柱炎是一种病情轻重差异巨大的疾病，轻者(约20%)即使不治疗也无严重后果，重者(约20%)在2-3年内即发生残疾。

　　强直性脊柱炎是一种慢性疾病，病情的严重程度和劳动能力丧失程度因人而异。早期诊断、正规治疗，以及戒烟、适当的关节锻炼(旨在维持关节的灵活性，不在于运动强度)，有助于控制该病造成的疼痛和强直，并减轻或防止严重的畸形。

　　有以下情况的强直性脊柱炎患者预后可能更差：

　　①发病年龄<16岁；②髋关节受累；③腰部活动受限；④足跟红肿(跟腱炎)或足肿红肿(腊肠趾)；⑤血沉大于30mm/h；⑥对消炎止痛药的疗效反应较差；⑦吸烟。

　　专家介绍：

　　戴生明

　　上海交通大学附属第六人民医院风湿免疫科主任，主任医师、教授、博士生导师。

　　现为上海市风湿病学分会副主任委员，中国医师协会风湿免疫科医师分会委员、上海市医师协会风湿免疫科医师分会委员等。2012年在全军破格晋升为主任医师、教授。曾在日本留学两年。

　　长期在临床一线工作，在风湿病和疑难杂症的诊治方面，积累了丰富的临床经验和深厚的学术造诣。擅长风湿关节炎、强直性脊柱炎、银屑病关节炎的诊治。

　　主编《银屑病关节炎》等著作。作为负责人先后主持国家973计划课题1项、国家自然科学基金课题6项等。获国家科技进步奖、军队医疗成果奖、上海医学科技奖等奖项。获上海市“银蛇奖”一等奖、上海市“浦江人才”等荣誉。

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特邀通讯员/顾海鹰
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