晨僵：类风关的特征性表现

　　不少类风湿关节炎（简称类风关）病人，手就像鸡爪一般，膝部粗大而腿细如柴，酷似鹤膝，足趾卷曲，如同残败的生姜，这便是晚期类风关的真实写照。

       那么，怎样才能预防这些畸形的发生呢？一旦不幸出现了，又该如何医治呢？

　　重视手部关节的病变

　　可以说几乎所有的类风关患者先后都将累及手和腕关节，而且大多为首发和发生特征变形的部位。在一些权威的世界性诊断标准中，都十分强调手部关节病变的重要性，将它列为不可缺少的诊断项目。因此，手部关节最重要的病变部位。

　　晨起时，手指僵硬、肿胀，不能握拳，医学上称此现象为晨僵，是类风关的特征性表现。近端指间关节（靠近手腕一侧的指关节）梭形时大，掌指关节（手指与手掌交界处的关节）肿痛都是类风关的早期表现。腕背部肿胀也是早期体征之一，肿胀涉及的伸肌腱鞘（在手背部）。尺骨茎突（腕部靠小指侧的骨突）周围炎症可引起软组织肿胀和局部压痛，这一特征对于早期诊断类风关十分有意义。了解上述早期表现，及时采取合适的治疗措施，有助于防止畸形。

　　发展至晚期，伸肌腱鞘炎症的结果使得肌腱破裂、挛缩，便会造成手指多种畸形。

　　手和腕的X线检查对于类风关的早期诊断疗效监测都非常重要。早期的X线表现包括软组织肿胀、关节周围骨质脱钙、关节间隙变窄。至后期，便可出现关节间隙消失、骨质侵蚀性破坏、各式各样的畸形。

　　重视类风关的足部损害

　　足和踝是类风关又一好发部位，一些病人的首发症状常表现为足踝部的功能障碍。约16%类风关病人早期以前足受损为最初症状，晚期类风关的前足病变率可高达85%~95%。所谓前足，是指跖趾关节（足趾与足掌交界处的关节）以前的部分。

　　疾病早期表现为跖趾关节滑膜炎症，关节肿痛，局部压痛，行走时疼痛加剧。有时肿胀的滑膜突出于跖趾关节背侧，形成软组织肿块，多于见于第4、5跖趾关节。跖骨头压痛是持续特征性的早期体征，可作为类风关前足病变诊断依据之一。当炎症破坏关节软，骨及周围组织后，可引起近关节跖骨基部向背侧的半脱位等畸形。

　　类风关的后足病变发生率在女性和男性中分别为72%和58%。早期表现为后足肿胀，病人常诉述在不平整地面上行走困难及“踝关节”疼痛（实际上不是踝关节炎），疼痛多位于踝关节的内下方。若合并肌腱炎症的，可出现单足脚尖站立困难。部分病人表现为足跟痛等。

　　在疾病早期，往往是跖趾关节最先出现侵蚀性改变，X线检查对第4、5跖趾关节的侵蚀性改变尤其敏感。

　　约有4%类风关病人表现为踝关节首先受累，早期病人常诉述踝部肿胀，背屈位时尤为明显，活动受限。当踝关节滑膜显著增生时，可在关节边缘的前外侧产生一突起，有的则有足底及踝部的疼痛、麻木及烧灼感。

　　必须迅速控制病情 
       当出现上述手足早期症状或体征时，必须前往正规的专科诊治，切忌盲目投医、胡乱用药。原则上讲，必须数药并用，包括非甾体抗炎药中的1~2种（如迈洁、西乐葆等）、氨甲喋呤，局部关节药物注射、抗风湿中成药（如祛风止痛片、独一味等）。治疗3个月后要复查一下血沉、C反应蛋白、类风湿因子滴度，X线检查也应定期做。只有及时控制病情后，方能避免手足严重畸形。

　　不忌讳手术 
       如果已经发生了手足明显畸形，影响工作、生活、则在病情稳定的基础上，施行必要的手术治疗。手术能矫治、改进或重建关节功能，使病人工作的自理生活的能力有所增加。同时，手术也以能避免病变关节的进一步破坏、变形。手术包括滑膜切除术、肌腱断裂修补术、关节清理术（切除滑膜、刮除肉芽、增生骨刺等）、关节松解术（适用于骨性畸形、关节粘连、肌腱挛缩等）、关节置换术等。

　　本文作者/蔡   勇
执行主编/尹学兵
值班编辑/李   晓