同一气道的同一疾病

　　邻居王先生患哮喘与过敏性鼻炎多年，长期在同一医院的呼吸内科和耳鼻喉科治疗，治疗的效果不很好。他问我有无新的治疗办法。我告诉他，过敏性鼻炎和支气管哮喘都属于变态反应性疾病。过去认为，这两种疾病是分属上、下呼吸道的两种独立疾病，故分别由耳鼻喉科医师和呼吸科医师采用不同方法治疗。在临床实践中，大量病人同时患有哮喘和过敏性鼻炎，如果把过敏性鼻炎或哮喘分开治疗，则疗效往往不好。越来越多研究表明，过敏性鼻炎与支气管哮喘是“同一气道的同一疾病”，治疗上也应相互兼顾。

　　人是一个整体，过敏性鼻炎与支气管哮喘实际上是“同一气道的同一疾病”，这一观念已经得到越来越多的研究证实。

　　过敏性鼻炎与支气管哮喘在多个方面具有相同特征：鼻和下呼吸道黏膜是一个结构相似的连续体；具有多种相同的过敏原和触发因素；具有相同的病理生理学表现，都是以IgE介导的呼吸道慢性炎性疾病，具有相同的速发和迟发免疫反应过程，释放的细胞因子和炎性介质相同；具有相同的临床症状特征；下呼吸道激发试验可引起鼻黏膜炎症，而鼻激发试验同样会引起下呼吸道炎症。

　　流行病学研究结果也支持过敏性鼻炎和哮喘是同一疾病：全球过敏性鼻炎与哮喘的发病具有相似分布，过敏性鼻炎发病率越高的国家和地区，哮喘的发病率也越高；大多数哮喘病人患有过敏性鼻炎（＞80％），许多过敏性鼻炎病人也同时患有哮喘（约50％）和／或非特异性支气管高反应性；有过敏性鼻炎者以后发生哮喘的危险是无过敏性鼻炎者的3倍；在芬兰的一项研究中，枯草热的诊断几乎都在哮喘诊断之前或同时，罕见在哮喘诊断之后；据国内的研究显示，在花粉症患者中，过敏性鼻炎患者首次发病时就同时患有鼻炎和哮喘，很多鼻炎病人在1～3年内发生哮喘。

　　临床治疗研究也显示，同一药物治疗可同时改善过敏性鼻炎和哮喘，反证了过敏性鼻炎与哮喘是同一疾病：在过敏性鼻炎合并哮喘的病人中，吸入皮质类固醇治疗过敏性鼻炎可减轻哮喘症状；在哮喘病人中，同时治疗过敏性鼻炎者疗效好于不同时治疗鼻炎者。

　　所有这些研究的结果都表明，过敏性鼻炎与哮喘具有相同的发病基础，应该视为同一疾病并采用相似治疗措施进行治疗。

　　本文作者/袁秉煃

　　执行主编/尹学兵

　　值班编辑/七    七