何家扬教授与你聊聊女性吸烟与膀胱过度活动症

　　现代社会女性也时尚吸烟，在很多场合经常可以看到吸烟的女性，其中不乏时髦女郎。尽管大家都知道吸烟有害健康，但偏偏有人“明知山有虎，偏向虎山行”，你说你的，我行我素。

　　在人们的印象中，吸烟被视为是肺癌、心脑血管疾病等的危险因素，但对于吸烟引起的动脉粥样硬化会成为下尿路症状的重要原因却知之甚少。吸烟在盆腔血流功能障碍和尿失禁的发病机制中也可能发挥作用。衰老过程中，动脉闭塞性疾病通常会使膀胱血流量降低、血管内皮功能障碍、动脉粥样硬化，这些也会导致老年妇女的膀胱壁慢性缺血和膀胱功能的改变。

　　最近，日本横滨调查了7004名妇女的吸烟状况报告。其中不吸烟者占71.1%，过去吸烟者占14.4%，现在吸烟者占14.5%。他们还对的其中4756名妇女调查了吸烟与膀胱过度活动症及急迫性尿失禁的关系。包括不吸烟者2828名(59.5%)、过去吸烟者990名(20.8%)和目前吸烟者938名(19.7%）。

　　这项调查以膀胱过度活动症症状评分（OABSS，用于评估治疗对OAB症状的影响，并对治疗相关的变化做出评估）和国际尿失禁咨询问卷-简短表格（ISIQ-SF，用于对尿失禁的情况做简短而全面的总结）作为评判的标准。结果发现：⑴目前吸烟者和过去吸烟者的评分明显高于不吸烟者；⑵目前吸烟者白天尿频和尿急的评分显著高于过去吸烟者；⑶目前吸烟者夜尿和急迫性尿失禁（UUI）的评分明显高于过去吸烟者；⑷尿急的程度受到吸烟状况的影响；⑸吸烟习惯对年轻者（20～39岁)的影响比年长者(≥40岁)更强；⑹UUI也受吸烟状况的影响。

　　不吸烟者、过去吸烟者和目前吸烟者的OABSS评分分别为1.70、2.27和2.54。研究发现，若将不吸烟者OAB的风险值设定为1时，在各个年龄组（从20~29岁开始每10岁为一组，至≥70岁）中过去吸烟者的值均低于目前吸烟者。吸烟对OAB的患病率影响随着年龄的增长而下降，分别为17.7%、14.6%、14.0%、14.0%、12.9%及15.6%。当将非吸烟者的风险设定为1时，过去吸烟者和目前吸烟者的数值分别为1.8和3.3、2.0和2.4、2.1和2.3、1.2和1.4、1.7和1.5、1.3和1.6。

　　不吸烟者、过去吸烟者和目前吸烟者的ICIQ-SF评分也表现出类似的关系（分别为1.49 、2.25和2.48）。若将不吸烟者UUI的风险设定为1时，现在吸烟者UUI的患病率随年龄的增长而逐渐升高：从20～29岁组开始，每增加10岁的比率分别为17.9%、16.4%、18.5%、22.9%、22.0%，≥70岁时达到30.5%。在各个年龄组中过去吸烟者的值均低于目前吸烟者。这些趋势也见于白天尿频和夜尿症中。

　　研究发现，目前吸烟者和过去吸烟者相比，尿急、白天尿频、夜尿、OAB、UUI、压力性尿失禁（SUI）、混合性尿失禁（MUI）及尿后滴沥（PMD）的相对风险都要高，患病率也明显增加。综上所述，这些数据表明吸烟状况对LUTS有很强的影响，特别是对OAB和UUI。

　　从这个研究结果看，吸烟习惯是女性下尿路症状的危险因素。年轻女性群体吸烟习惯的差异表现得很清楚。特别是年轻妇女（20～49岁），现在吸烟者LUTS的风险明显增加。戒烟（过去吸烟者）可改善年轻妇女的排尿症状，并会降低尿急和UUI的患病率。鉴于吸烟对年轻女性的LUTS产生如此大的影响，劝说她们戒烟对提高其未来岁月中的生活质量会产生积极的影响。对老年妇女，与年龄相关的盆腔血管变化（如动脉粥样硬化）可能对膀胱的功能活动起负面作用，因此更应该戒烟。

　　本文作者/何家扬(复旦大学附属上海市第五人民医院泌尿外科教授）

　　执行主编/尹学兵

　　值班编辑/陈    琦