老年肾脏病患者用药该懂些什么？注意些什么？

　　药物治疗过程中出现的任何有害的医学事件都称之为药品不良事件，它除了包含药品不良反应以外，还包括误用、超剂量使用和药品质量问题等所引起的不良事件。药物不良反应则是指合格药品在正常用法、用量情况下（即不包括因药物滥用、超剂量用药、不按规定方法用药、药物质量不合格等情况所引起的反应）出现的与用药目的无关的有害反应，可分为不良反应、毒性反应、过敏反应和继发感染四大类。

　　任何药品都有可能引起不良事件，严重的药物不良事件可导致死亡。

　　老年人用药后发生药品不良事件的风险大大增加，发生率很高，概况起来，主要包括以下几个原因：

　　老年人用药时：根据肾脏功能调整药物用量

　　各种药物进入人体（口服，或者静脉输入）以后，最终都要再排出到体外（有的药在体内先部分或完全代谢成其他化学物质，然后再排出体外）。绝大多数药物通过肾脏排出体外，少部分药物从肝脏经胆道排入肠内，再由粪便排出。老年人的肝、肾功能常有不同程度减退，代谢和排泄药物的速度有不同程度下降，容易造成药物在体内蓄积，引起不良反应的机会大大增加。

　　临床上由于不注意根据肾功能调整药物用量，导致药物蓄积和严重后果的屡见不鲜，较常见的有：降糖药（二甲双胍、优降糖和成分不明的降糖中成药）、心血管系统用药（地高辛、索他洛尔）、抗生素（头孢他啶、头孢吡肟、亚胺培南、“沙星”类抗生素、抗病毒药物如阿昔洛韦或更昔洛韦等） 、乙胺丁醇、甲氨蝶呤、一些抗肿瘤药、部分“他汀”类的降血脂药物等等。因此，老年人用药时，一定要根据肾功能和肝功能状况选择合适的药物，并根据肾脏功能调整药物用量。

　　老年人更容易发生药物不良事件

　　随年龄增加，脏器功能逐渐老化，抵御毒不良反应的能力也逐步下降，加之可能合并其他脏器的疾病，因此，老年人更容易发生药物不良事件。

　　比如糖皮质激素以及一些抑制免疫能力的药物，在老年人更容易引起严重的抵抗力下降和感染，因此在使用这些药物的时候，要根据老年人全身状况决定是否用这些药物、使用多少剂量以及根据密切随访的结果及时调整用药方案。由于老年人肾脏、肝脏和心脏等重要脏器的功能储备明显下降，轻度的药物不良事件也可能引起严重后果。例如，对于一个肾功能轻度或者中度下降的老年人，若应用了对肾脏有损伤的药物，哪怕这种损伤很轻，都可能引起老年人血肌酐在短期内明显上升，肾功能的恶化又可能对血压和心脏产生不良影响，引起恶性循环。再举个例子，正常情况下，即使血压波动比较大，但是身体通过精细的调节，使得肾功能能始终维持在正常范围，但是老年肾脏病病人不同，在治疗高血压的过程中，经常会发现随血压的下降，肾功能反而变差了。

　　老年肾脏病病人容易“配错药”

　　老年人常多病就诊、多科就诊、多医院就诊、多医生处就诊，但老年人往往不能及时、准确说出所用药物的名称和剂量，有的老人经常让子女或者朋友代配药，这些都容易导致就诊时漏配药或重复用药。

　　比如有的老人同时患高血压肾病、冠心病和腔隙性脑梗塞，三个科室都可能需要用“活血药”，若一个科室的医生不知晓病人在其他科室用了什么药物，就可能导致同时服用多种活血药，增加出血风险增加。家庭多个成员交替关照老人时，要通过书面形式沟通用药情况，以防漏服、重服等现象的发生。

　　老年肾脏病病人容易“吃错药”

　　老年人由于记忆力减退，加之服用的药物种类数量多，多吃药或漏吃药的情况时有发生。所有药物在血液内的浓度都呈有规律的变化，要维持一定的血液浓度，才能较好地控制病情，如果停用一次或两次，导致血液药物浓度下降过多，就可能引起病情反跳，甚至出现比较严重的后果。反之，如果多吃了药物，也是非常危险的，例如降糖药物若服用超量，可能会引起低血糖，这个是非常危险的。

　　因此，老人最好有个用药卡，用药卡上写明患者的所有诊断、肾功能和肝功能、用药情况（名称、剂量和服药时间）以及药物过敏史等，每次就诊时都带在身边。每次增加新的药物时都应遵医嘱随访药物疗效和不良反应，若服药后有不适应及时告知亲属和医生。

　　本文作者/邹佳楠 叶志斌（复旦大学附属华东医院肾内科）

　　执行主编/尹学兵

　　值班编辑/苏陌虞