联合用药时，避免肝损害叠加

　　中国有句古训：是药三分毒。这话虽然概括不够全面，但也在某种程度上揭示了药物的两面性。肝脏是一个解毒和代谢的重要器官，很多药物都在肝脏解毒和代谢，这就使得肝脏容易受到损害。

　　据世界卫生组织药品不良反应术语集统计：药品不良反应导致内脏损害比例的排序中，肝胆损害排列第一。近年来，由于新药和新制剂的大量涌现，药物的使用日趋广泛，药物性肝损害亦随之增多，出现了“阿斯匹林肝”、“马兜铃酸肝”等一系列药物性肝损害。

　　哪些原因会造成药物性肝病？

　　1. 为了治疗疾病，服用了肝毒性药物。据统计，临床使用的可引起肝损伤或肝功能不全患者慎用的药物有600多种，这种情况十分多见，例如糖尿病患者使用降糖药，结核病患者使用抗痨药物，脏器移植患者使用免疫抑制剂等。而这些药物恰好都对肝脏有损害。

　　2. 患者自己乱用药。一些人有病不找医生，自己去药店买药，但又根本不了解所购药物的不良反应，买来就用，结果造成肝损害。

　　3. 轻信广告，购买假药。

　　4. 中西药物混合使用，中药制剂中添加了西药，这时再联合西药，服用的药量超标。

　　不可忽视的是：很多人认为比较安全的中药，其实也有比较严重的肝脏毒性。如：临床上常见可引起药物性肝病的中药种类有：①致一般性肝损害，如长期或超量服用姜半夏、蒲黄、桑寄生、山慈菇等可出现肝区不适、疼痛、肝功能异常；大剂量使用天花粉或注射剂可使肝功能受损，个别病人还可出现肝脾肿大。②致中毒性肝损害，如超量服用川楝子、黄药子、蓖麻子、雷公藤煎剂，可致中毒性肝炎，出现黄疸、肝肿大、肝区疼痛等症状。③致肝病性黄疸，如长期服用大黄或静脉滴注四季青注射液，会干扰胆红素代谢途径，导致黄疸。④诱发肝脏肿瘤，如土荆芥、石菖蒲、八角茴香、花椒、蜂头茶、千里光等中草药里含黄樟醚；青木香、木通、硝石、朱砂等含有硝基化合物，均可诱发产生肝癌。

　　千万不能勉强用药

　　由此可见，①医生和患者都应熟悉所用药物的不良反应，尽量少用或不用肝毒性药物。②不符合治疗药物的适应症时，千万不能勉强用药，严格按照药物说明书规定的适应症和使用剂量用药。③对原有药物过敏史及肝、肾疾病的患者，用药更要谨慎，尽量少用药。④对必须用药者，尽量选用同类药物中肝毒性较小的药物，或用其他药物代替。非用不可者，可短期或交替使用。⑤新药物使用时，一定要定期检查肝功，监测各项不良反应发生情况。联合用药时，需考虑到药物的相互作用，避免肝损害叠加。

　　本文作者/杜文民

　　执行主编/尹学兵

　　值班编辑/赵青青