尿隐血试验阳性：是什么病？要紧吗？

　　55岁的王女士，3年前体检第一次发现尿隐血阳性，因工作繁忙，未能及时至专科门诊复查，约3个月后再行尿常规检查，尿隐血试验呈阴性，便认为第一次尿隐血阳性是误诊所致，未进一步进行检查。但随后2年的两次体检中，王女士的尿隐血试验分别呈1+和2+，王女士为此感到十分困惑和焦虑，遂来我院肾内科就诊。在就诊过程中，王女士询问了接诊医生以下三个问题：

　　1.尿隐血试验阳性是否说明存在血尿？

　　2.同一个人，尿隐血试验为何有时候是阴性，而有时候呈阳性?

　　3.当发现尿隐血阳性时，接下来该怎样检查和治疗？

　　以上王女士提出的三个问题，也是大多数因尿隐血阳性而就诊的患者所关心的。接下来，就让我们一起寻根问底，看看“尿隐血实验”究竟是什么意思、隐血试验阳性说明了什么、发现尿隐血阳性时我们又该做些什么。

　　一、尿隐血试验阳性就是血尿吗？

　　血尿，顾名思义，就是尿液中存在超出正常范围数目的红细胞。根据是否能通过肉眼观察到尿液颜色的变化，医学书上将血尿分为肉眼血尿与镜下血尿。肉眼血尿，即肉眼可以观察到尿液因红细胞含量过高而呈现类血红色，一般来说，每1升尿液中如果含1毫升血液，就可以呈肉眼血尿。所谓镜下血尿，即肉眼虽不能观察到尿液颜色变化，但在显微镜下，可以观察到尿液中红细胞数量超过正常值，即离心后的尿沉渣放在显微镜下观察，每高倍视野的红细胞数目平均达到或超过3个。

　　尿隐血实验是利用氧化还原反应原理，通过向尿液中加入一种可以与红细胞内的一种蛋白成分（即血红蛋白）进行化学反应的试剂，以检测尿液中是否存在过量的红细胞。为了使结果更加直观、具体，我们还会向上述尿液中加入一种可以根据反应产物的数量改变颜色深浅的显色剂，即“联苯胺氧”。试剂与红细胞成份（血红蛋白）发生反应后，样本的颜色深浅即可大致反映尿液中红细胞的含量。当尿液红细胞含量处于正常范围时，样本的颜色被记录为正常。当尿液中红细胞的含量高于正常范围时，反应产物增多，尿液显色更深，尿隐血试验结果被记录为阳性。颜色越深，实验结果中“+”越多，对应的红细胞含量也越多。

　　由此可见，显微镜检查和尿隐血试验，都可以用来了解尿液中的红细胞数量是否超出正常范围。相比于显微镜检查，尿隐血试验更加简单、便捷，但尿隐血试验检查其没有实际看见尿液中是否存在过量的红细胞，尿液中存在的其他一些物质，也会与试剂发生氧化还原反应而使得尿的隐血试验呈阳性，尿颜色的深浅，也会影响到结果的判读。所以，用尿隐血试验来判断尿液中红细胞数量是否异常增多的可靠性较为有限。“血尿”的诊断，最终要由显微镜检查才能明确：如果显微镜检查发现红细胞数≥3个/高倍视野，无论伴或不伴尿隐血阳性，在排除尿液污染及干扰因素影响的情况下，即可诊断为血尿。如果镜下红细胞数<3个/高倍视野，哪怕尿隐血阳性，也不能诊断为血尿。

　　二、尿隐血试验的假阳性和假阴性

　　尿隐血实验的结果可能会受到尿液中某些成分的影响，而呈现假阳性或假阴性结果：尿隐血假阳性指的是虽然尿隐血呈阳性，但尿液中红细胞并未超过正常范围，主要可见于以下情况：①血管内溶血：血红蛋白存在于红细胞中，正常情况下红细胞中的血红蛋白被红细胞膜包围，不会跑到红细胞外面，当红细胞被破坏时，红细胞释放出血红蛋白，血红蛋白从肾脏排出到尿液中，这个时候尿液中就有比较多的血红蛋白，所以尿隐血试验呈阳性。②尿液中肌红蛋白含量增加：肌红蛋白存在于肌肉细胞内，正常情况下，肌红蛋白不会跑到肌肉细胞外面。当肌肉细胞收到损失，肌肉细胞的细胞膜通透性增加的时候，肌肉细胞内的肌红蛋白就释放到血液中，并从肾脏进入尿液中。肌红蛋白与血红蛋白具有相似的化学特性，与尿隐血试剂也可以发生反应并呈阳性。感染性疾病、剧烈活动、重体力劳动、肌肉挤压外伤和药物等，都可能引起肌肉损伤。③泌尿系统感染时，细菌产生强氧化性物质进入尿液。强氧化性物质与尿隐血试剂发生反应并呈阳性。④阴道或直肠出血污染尿液。

　　尿隐血也可以呈现假阴性，即虽然尿液中红细胞实际超过正常范围，但尿隐血呈阴性，但主要可见于以下情况：①尿液中含有大量维生素C（还原剂）。②高比重尿降低反应试剂灵敏度。

　　三、发现尿隐血阳性该怎么做？

　　发现尿隐血阳性时，作为患者，我们应该做些什么呢？以下几点是关键：①一定要结合尿液显微镜检查，以判断是否为血尿。如果尿红细胞镜检无异常，仅尿隐血阳性，考虑尿隐血假阳性可能性大，定期复查尿常规即可。②如果尿红细胞镜检异常，则需至专科进一步排查，确认是否为血尿，如果有血尿，需到肾脏专科寻找血尿病因。正确留取尿标本十分重要，留尿前的七八个小时，应该避免摄入过多液体。女性患者留取尿液标本时，应避开生理期，以免经血污染尿液，影响检查结果。引起血尿的病因有很多，如感染、结石、急慢性肾炎、外伤、肿瘤、全身性血液系统疾病、血管病等等。正常人偶尔可有一过性少量血尿。③复诊随访：血尿的病因常常难以及时明确，有不少患者即使做了很多检查，也不能确定血尿的原因。在未明确病因前，应进行定期的临床观察与追踪，以及时监测病情进展。研究发现，镜下血尿可能是膀胱癌发生的早期预警信号。因此，对于膀胱高危人群（男性、年龄大于35岁、长期吸烟、接触工业化学产品人群），应予重点关注。

　　尿隐血和血尿有什么区别

　　1. 尿隐血实验阳性，首先要考虑到存在血尿，要进一步进行显微镜检查，加以明确。血尿的最终诊断依靠尿红细胞镜检结果。

　　2. 尿隐血试验结果受到尿液中其他物质影响，导致假阳性/假阴性结果的出现。尿隐血实验阳性不能说明一定存在血尿，实验阴性不能说明一定不存在血尿。

　　3. 如果确诊血尿，应及时至专科就诊，查找病因，对因治疗。

　　4.对于血尿原因未能明确者，应定期进行临床观察与追踪，监测病情进展。恶性肿瘤高危人群，应予重点关注。

　　本文作者/杨晓旭 杨秀红

　　指导老师/叶志斌主任

　　文章来源/复旦大学附属华东医院肾内科

　　执行主编/尹学兵

　　值班编辑/七   七