甲状腺癌的三步综合治疗方法

　　以前活泼开朗的刘女士近来总是垂头丧气，情绪极度低落，就像变了一个人似的。原来，一月之前她因为体检发现甲状腺结节，随后做了甲状腺结节切除手术，令她万万没有想到的是，手术后的病理报告发现甲状腺结节却是乳头状甲状腺癌， 这个消息对身体一向健康的林女士来说犹如晴天霹雳。

　　近年来，甲状腺癌的发病率逐年上升，让很多患者感到恐慌。其实，绝大多数得甲状腺癌分化良好，称为分化型甲状腺癌，其恶性程度不高，预后较好。只要按照“外科手术+碘-131内照射治疗+甲状腺激素治疗”的三步综合疗法进行规范治疗和定期随访，大多数患者都可以临床治愈的。因此，即便得了甲状腺癌，也不用过分担忧。下面给大家介绍一下甲状腺癌的三步综合治疗方法。

　　第一步：外科手术。

　　大家都知道，得了肿瘤一般都需要开刀的，甲状腺癌也同样如此，需要开刀。甲状腺癌具有多灶性的特点，因此手术时应尽可能将甲状腺组织完全切除。如果甲状腺切除不完全，术后残留的甲状腺组织中，往往还残留有微小的癌组织，术后容易再长出肿块，导致患者再次手术，甚至多次手术。即使是经验丰富的外科医生，甲状腺的再次手术或者多次手术也往往不能做得十分完美，因为手术风险大大增长，发生喉返神经损伤和甲状旁腺损伤的可能性显著增加，大大增大了外科手术的难度。此外，再次或多次甲状腺手术，给患者的心理、生理带来巨大创伤，同时增加经济上的负担。甲状腺切除后，患者的甲状腺功能均需要口服甲状腺激素进行替代治疗， 单靠残留的部分甲状腺组织是不能完全代偿的。残留的甲状腺只会是甲状腺肿瘤复发的根源。临床上称的“甲状腺全部切除”实际上是“甲状腺近似全部切除”术，因为为了保护甲状旁腺组织，甲状腺实际上难以完全切除，通常是“近似完全切除”。 这也是为什么甲状腺全部切除后，还需要碘-131进一步治疗的原因。

　　第二步：碘-131内照射治疗。

　　碘-131治疗甲状腺癌的原理十分简单，由于绝大部分甲状腺癌肿瘤细胞同样具有摄取碘的功能，当患者口服一定量的含碘-131的放射性溶液后，隐藏在体内各个部位的甲状腺癌转移灶就像吞食“核弹”一样，大量吞食碘-131，核弹 “爆炸”后发射大量β射线击中甲状腺癌细胞，从而使其 “饮弹自尽”，这样肿瘤就被消灭了。 此外，“核弹”碘-131在体内的分布情况还能通过专用的成像仪器清楚地显示出来，只要看到有“核弹”分布的地方，就是甲状腺癌转移灶的藏身之处，比如，肺部出现碘-131的踪影，即提示甲状腺癌已经发生肺转移。因此，碘-131对甲状腺癌转移灶不但具有治疗作用，还具有诊断作用，可谓是“一箭双雕”。 碘-131治疗是核医学内照射治疗的典范技术，靶向性强，对正常组织损伤很小，副作用轻微，不会引起脱发、恶性呕吐和血细胞下降等。

　　甲状腺癌手术后进行碘-131治疗主要可起到以下作用：（1）.由于手术后甲状腺或多或少都会有残留，碘-131治疗后将彻底摧毁残留的甲状腺，以减少今后的复发和转移。（2）. 由于碘-131具有诊断和治疗的双重作用，因此，服用碘-131后利用成像仪器进行全身扫描，就可以发现体内有无甲状腺癌的转移病灶。 （3）.甲状腺球蛋白（简称Tg）是提示体内有无甲状腺癌转移的“哨兵”，由于正常甲状腺和甲状腺癌转移灶都能分泌甲状腺球蛋白，因此，当人体甲状腺被手术和碘-131全部摧毁后，如果血液中仍可检测出甲状腺球蛋白，则提示体内可能存在甲状腺癌的转移灶。碘-131治疗后，甲状腺球蛋白是监测甲状腺癌复发与转移的最重要的指标，因此，甲状腺癌患者需要终身定期复查血液中的甲状腺球蛋白，如果发现甲状腺球蛋白升高，则提示甲状腺癌复发和转移，需要进一步检查。

　　第三步：甲状腺激素治疗。

　　有些患者担心，如果甲状腺完全没了，会对身体产生不良影响，从而不愿将甲状腺全部切除。其实，甲状腺的功能完全可以通过口服甲状腺激素来替代。这里所说的激素，并不是老百姓所认为的“强的松”之类的糖皮质激素，而是甲状腺激素，属于生理性替代治疗。同时，口服足量的甲状腺激素还可以抑制甲状腺肿瘤细胞的生长。因此，甲状腺激素对于甲状腺癌患者而言，可起到生理替代以及抑制肿瘤生长的双重作用。患者平时只需定期化验血中甲状腺激素的含量，即可监测服用剂量是否足量以及是否需要调整服用剂量等。

　　本文作者/罗全勇(上海交通大学附属第六人民医院核医学科)

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