诊治“冠心病”中的“冤假错案”

2022-09-24 浏览量：文章来源: 世界医疗网

核心提示：上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院心内科李进禧教授与你谈谈诊治”冠心病“中的冤假错案”。

　　在门诊，被当作冠心病长期接受治疗的患者可能有不少是误诊。这种情况大量存在于许多地方医院，面对似是而非的症状，许多年轻人被诊断为心肌炎，年老者被误诊为冠心病。其实，他们中有很大一部分人患的是心脏神经官能症。果真如此吗？

　　来自门诊的三则病例

　　病例一

　　家住浙江的赵先生，平时经常感到胸口部位不舒服，厉害时感到心脏部位奇痒难忍，用手抓不到痒的部位，坐卧不宁，痛苦得很。到当地医院做心电图发现有心肌缺血的征兆，但吃丹参滴丸也不见好转。医生建议他改吃冠心苏合等其他药还是不管用。他听患了冠心病的亲戚说，冠心病严重时就是这样？他吓坏了，到处买治疗冠心病的贵重药吃，花了7000元仍然无济于事。后来经朋友介绍到解放军总医院诊治，结果经检查证实根本不是冠心病。事实上，心电图显示有心肌缺血是应该考虑冠心病的诊断，但光凭这一个检查不能够确诊，而且这位患者的这种痒的症状不是典型的心绞痛的症状，心绞痛不是表现痒的。从另一个角度说，如果是冠状动脉狭窄的话，服丹参滴丸应该能够控制症状的。

　　病例二

　　江苏高邮的张女士因心电图T波改变被医生诊断为冠心病。患者感到非常紧张，工作和生活都受到严惩影响。为了治病，他天天按受输液治疗，双手手背的静脉由于滴注药物过多而呈青紫色。后来，张女士到某大医院做了冠状动脉造影检查，结果一切正常。实际上，张女士的心电图本来就属于正常心电图。医生误认为她的心电图有冠状动脉缺血改变。这使患者本人和家属担惊受怕，背上沉重的思想包袱，还花费了5000元钱接受根本没有必要做的冠状动脉造影检查。

　　病例三

　　来自山东的陈先生，因心前区不适到当地医院就诊。经冠状动脉造影检查，发现冠状动脉分支狭窄30%。医生说病人冠心病很严重，必须接受冠状动脉内安放支架或搭桥手术治疗。由于负担不起数万元的医疗费，患者忧心忡忡地来到上海第六人民医院就诊。这里的医生告诉他，并不是冠状动脉一有狭窄就需要安放支架或搭桥手术治疗，只有冠状动脉主干狭窄超过50%，或者冠状动脉主要分支狭窄超过70%，才需要接受安放支架或搭桥手术治疗。像他这种情况，口服药物治疗就可以了。

　　看完上面三则病例，我们不禁要问：“为何有如此多的冠心病人被误诊呢？是医生水平差？还是技术设备差呢？”为此，笔者特地采访了上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院心内科主任李进禧教授。李教授说：“冠心病是冠状动脉粥样硬化心脏病的简称，由于供应心脏营养物质的血管——冠状动脉发生了粥样硬化所致，这种病在我国平均患病率约为6.49%。在门诊，当作冠心病长期接受治疗的情况确实存在。

　　那么，出现这种情况的主要原因是什么呢？李教授说：“第一，原因是有些病人有疑病症，感觉到自己胸闷、憋气、心绞痛就自认为是冠心病，同时又对医生的话半信半疑，医生建议做‘冠状动脉造影’手术来确诊时，不少人怕麻烦，不肯接受；第二，小医院缺乏有效的诊断手段，没有检查冠心病的医疗设备，另外，医生水平有限，难以区别出真正的冠心病；第三，医生害怕病人明明是冠心病却没有诊断出来，病人不能得到及时的治疗，那么医生就有很大麻烦，所以诊断就会放宽，这样就使不少不是冠心病的被当作冠心病医治了。”

　　容易被误诊为冠心病的疾病

　　心脏神经官能症 该病尤以中年或更年期的女性多见，表现为胸闷或胸痛，疼痛多呈一点、一条线、一小片或前胸后背对称性疼痛；持续几小时或一整天，长出一口气才感到舒服，多数伴有心烦、心悸、出汗、睡眠差，甚至感到心烦胸闷，到室外或打开窗户才感到舒服。发作与情绪紧张、精神压力大、劳累过度有关。含服硝酸甘油无效，心电图可有些某些导联的T波改变，服钾盐或ß受体阻滞剂后可恢复正常。

　　食管裂孔疝 该病疼痛位于胸骨后，于饱餐后坐位或卧位时易发作，疼痛酷似心绞痛，但少餐或餐后立位或行走半小时可免除发作。纤维内窥镜或食道钡餐检查可帮助确诊。

　　胃肠疾病 如返流性食管炎，患者疼痛位于胸骨后，可向下鄂、肩部放射，多在夜间或凌晨发作，常伴有烧心、反酸，纤维内窥镜、食道PH值测定等可帮助确诊。胆石症和胆囊炎疼痛亦为发作性，容易混淆。

　　颈椎或胸椎骨质增生、肋软骨骨膜炎 颈椎病多见于中老年人，部分病人可出现心悸、胸闷、发作性心前区疼痛、心律不齐，合并头晕。患者常先到心内科就诊，且常被误诊为心绞痛。其鉴别要点为：1.颈椎病引起的发作性心前区疼痛持续时间较长，一般持续1~2小时。2.抗心绞痛药物无明显效果。3.人为地压迫颈椎旁压痛区可诱发心绞痛发作。4.按颈椎病治疗能减少心前区疼痛发作。