排尿时间延长、尿线变细、尿流分叉，这是前列腺增生吗？

　　尿频、夜尿增多、尿急、尿痛

　　由前列腺增生引发的，使中老年男性患者发愁的主要症状便是下尿路症状。具体地可以细分为三大类：膀胱储存尿液时期的刺激症状、排尿时期的梗阻症状和排尿结束后的症状。

　　储尿期的膀胱刺激症状主要是因为前列腺增生引起膀胱出口梗阻，长期的膀胱内压力升高，导致膀胱逼尿肌功能受损引起的。主要包括主要包括尿频、夜尿增多、尿急、尿痛和急迫性尿失禁。尿频和夜尿次数增多是良性前列腺增生患者最常见、也是最早出现的症状，常常容易被忽视。

　　正常成人白天排尿4-6次，夜间排尿0-2次，排尿次数明显增多称为尿频。明显者每小时均需排尿，甚至一小时排尿数次，严重影响患者的生活质量。另外，夜尿明显增多可导致患者睡眠质量严重下降，并增加了老年患者跌倒、受伤、骨折等意外风险的概率。尿急是指突发而强烈的排尿欲望，很难或不能被主观抑制而延迟。

　　患者一旦出现尿意，即迫不及待的需要排尿，无法忍耐，病情严重者甚至会出现急迫性尿失禁。尿痛是指患者排尿时尿道或伴耻骨上区、会阴部疼痛。多数是因为前列腺增生合并尿路感染或尿路结石引起的，疼痛程度轻重不一，轻者为尿道灼热感，重者痛如刀割。

　　排尿时间延长、尿线变细、尿流分叉

　　排尿梗阻症状是因为前列腺增生导致尿道前列腺部机械性梗阻以及前列腺、尿道和膀胱颈平滑肌收缩引起的动力性梗阻所致。主要包括排尿费力、尿线变细、尿无力、排尿等待、排尿踌躇和尿流中断。前列腺增生向内压迫尿道，造成机械性梗阻，引起尿道压相应增高，导致尿流率明显降低，患者在前列腺增生早期即出现排尿时间延长、尿线变细、尿流分叉、射程变短等症状。

　　前列腺增生后期，逼尿肌功能受损，收缩产生的膀胱内压不足以克服尿道压力，常需要增加腹压才能排出尿液，这时患者主要表现为排尿费力，甚至需要按压下腹部才能排尿。排尿等待是因为随着前列腺的逐渐增大，尿道内压不断增高，逼尿肌收缩使膀胱内压升高，克服尿道阻力所需时间延长，当积累压增高到超过尿道内压时尿液才能排出，因此患者常常需等待数秒至数分钟才能开始排尿。而排尿障碍往往又会导致患者心理紧张，造成膀胱出口处括约肌收缩不能及时松弛，与膀胱逼尿肌收缩配合不协调，因此患者排尿踌躇症状进一步加重。尿流中断是指尿道内压继续增大，膀胱逼尿肌不能始终保持其压力直到排尿结束，患者不自主的出现尿流中断，有时需暂作休息，按摩小腹，增加腹压后可继续排尿。

　　排尿后症状主要包括排尿后滴沥和尿不尽感，是由于前列腺部梗阻、尿道内压增高所引起的尿线无力，患者常常出现尿液滴湿鞋裤，影响生活及形象。而膀胱残余尿增多则是引起排尿不尽感的主要原因。

　　本文作者/施国伟 章 俊

　　本文插图/袁靖宇

　　执行主编/尹学兵

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