上海市第五人民医院泌尿外科史朝亮：别把“漏尿”不当回事！

　　排尿是人体的一个正常生理功能。我们每天都要排尿多次，排尿的次数跟年龄、所处的环境、工作状态、饮水情况等有很大的关系。成年人本应很好地控制排尿的时机，但若遇到打喷嚏或者大笑时，发现自己无法控制小便，那就十分尴尬了。有这么一群老太太，却欲笑不能，只要她们大声发笑就会尿裤子。刚开始有可能几个月一次，慢慢的几周一次、几天一次！如果人生连笑都不能笑，那是多么痛苦的事啊！更有甚者，只要是会引起腹压增高的动作，都可能会“漏尿”。这就是一种病，医学上称为尿失禁，在女性中发病率很高。
　　衰老是人人都要面临的自然过程。随着年龄的增长，老年人各个器官的功能也逐渐退化。尤其女性进入更年期后，由于体内雌激素水平降低，膀胱括约肌收缩无力、尿道肌肉萎缩导致老年人控制排尿的能力急剧下降。一旦腹压升高，尿液就会不自主地从尿道流出来。长此以往，不仅会导致会阴部皮肤湿疹、褥疮、皮肤感染及泌尿系统炎症；还会引起焦虑、尴尬和沮丧等不良情绪。如由于臭味引起的不安、焦虑、丧失信心，还会影响与朋友、家人的正常社交活动，甚至影响性生活。

　　看门诊的时候，听到患者主诉最多的就是：⒈经常的漏尿使内裤有一种洗不去的难闻气味；⒉不敢出远门，就怕尿湿了裤子十分狼狈；出门前一定要先上一下厕所，在外面走哪儿都得惦记着厕所在哪儿，办完事就匆匆回家，不敢在外面逗留；⒊不敢哈哈大笑，更怕伤风感冒的咳嗽和打喷嚏，不能进行广场舞等体育锻炼。这些难言之隐，严重影响着广大女性的身心健康和生活质量。随着时间的推移，尿失禁会逐渐加重和不易控制。
　　许多患者对尿失禁的成因和治疗都存在认识误区，她们或认为“漏尿”不必大惊小怪，带个护垫忍忍就好了；或羞于启齿；或将之视为身体老化的生理表现。甚至认为“生过孩子的女人都有的”，以致延误了治疗的最佳时机。事实并非如此！尿失禁是一种疾病，而且是一种既可以治愈并可以预防的疾病，千万别把“漏尿”不当回事！
　　尿失禁根据其发病原因和临床表现可分为很多种，其中以压力性尿失禁最为多见，尤其在老年女性中高发，其发病率高达49%。根据尿失禁的严重程度，可将其分为三度：
　　轻度：一般活动及夜间无尿失禁，腹压增加时偶发尿失禁，不需佩戴尿垫。
　　中度：腹压增加及起立活动时，有频繁的尿失禁，需要佩戴尿垫。
　　重度：起立活动或卧位体位变化时即有尿失禁，严重地影响患者的生活及社交活动。
　　根据这个标准，患者可以掂量一下自己是哪种程度的尿失禁。
　　得了尿失禁，它会自行缓解吗？答案是肯定不会自行缓解的，必须及时就诊。医生会运用精准化的诊断模式，完善盆底功能检查，实施个体化的治疗方案，指导患者通过盆底治疗仪器直接刺激盆腔组织器官或支配它们的神经纤维，影响神经通路的活动，改善膀胱/尿道的功能状态，以有效改善储尿或排尿功能。
　　尿失禁的治疗主要分为非手术治疗和手术治疗两种。
　　非手术治疗适合轻度和部分中度的尿失禁患者。患者要树立积极乐观的信念，这对疾病的治愈至关重要。可采用医院治疗和家庭训练相结合的模式。在医院的治疗方法包括：盆底肌肉运动、生物反馈疗法、电刺激治疗、磁刺激治疗、药物治疗以及骶神经刺激治疗等。回家继续进行盆底肌肉训练最常用的是凯格尔的盆底肌肉训练，又叫作提肛训练。具体做法是在专业的医生指导下作提肛的动作。将肛门和阴道一起向上提起，收紧肛门和阴道。收紧3~5秒钟，放松3~5秒钟，循序渐进，每天3次，每次5~10分钟。姿势不作规定，站、坐、卧均可。收缩时不必憋气以及收紧腹部肌肉及臀部肌肉。定期到医院复诊，坚持6~8个月
　　对于重度及部分中度以上压力性尿失禁的患者，药物和康复治疗的效果可能不太理想，故建议采取手术治疗。手术方式有无张力尿道中段悬吊术、膀胱尿道悬吊术等微创手术。术后再继续接受一段时间的康复治疗，疗效更好。
　　尿失禁是一种病，只要勇敢面对，积极治疗，是完全可以战胜的，千万别把“漏尿”不当回事！
　　作者简介：
　　史朝亮
　　复旦大学附属上海市第五人民医院泌尿外科、盆底康复诊疗中心盆底康复组组长，上海市医苑新星健康讲师，上海市专利工作者，上海市盆底南联盟秘书，上海市中西医结合学会第四届泌尿男科专业委员会盆底尿控学组组员，上海市康复医学会盆底学组组员，获得国家专利授权15项，其中发明专利3项，发表学术论文4篇，获上海市医学科技奖三等奖（第三完成人），获第九届国际发明展览会金奖。获首届中国（上海）发明展览会金奖、银奖各一。获第二十八届上海市优秀发明选拔赛银奖。2018年“以盆会友，健康科普以爱舞动”项目获上海市卫生计生系统优秀志愿者服务品牌项目。

本文作者/史朝亮
执行主编/尹学兵
值班编辑/宜　宜