治疗前列腺肥大有了最佳治疗方案

　　世界医疗网（上海）特邀通讯员顾海鹰报道 前列腺肥大医学上称作良性前列腺增生，是老年男性的常见病，主要症状表现为夜间尿频，尿流不畅，尿线变细，无力，分叉，尿末滴沥和排尿费力。有一些病人甚至不能排尿而出现尿潴留。也有少数病人可以出现慢性肾衰和心脏病症状，因为排尿严重不畅，长期以往可出现二肾积水，慢性肾衰和心功能损害。因此，前列腺肥大可严重影响老年男性的生活质量。

　　前列腺肥大的治疗原则：改善排尿症状，降低并发症，保护肾功能，减少残尿量。由于不是所有前列腺肥大的老年人都有排尿困难症状，排尿困难的严重程度与前列腺肥大程度不一定成正比，所以施治与否取决于排尿困难的程度。目前治疗原则有三大类：

　　1. 密切观察与等待。

　　2. 药物治疗。

　　3. 手术治疗，包括微创治疗。

　　前列腺肥大的保守治疗方案

　　1. 经检查有前列腺肥大而无排尿困难症状，不必用药，更不需要手术治疗，密切观察，定期门诊随访即可。

　　2. 如有尿频、尿急、夜尿增多。（正常人夜尿为0-1次，如在2次以上即为夜尿增多。）排尿不如以往利索，最大尿流率在10~15ml/秒之间（正常为15ml/秒以上），膀胱残尿少量或无残尿，可用药物治疗。常用药物有：保列治5mg，每日一次，饭后半小时口服；哈乐0.2mg/每晚口服一次。这二种药物对改善症状很有帮助，多数病人可达到尿流通畅的目的。亦可服用舍尼通、马沙尼、高特灵、前列康等药物均有一定疗效。

　　3. 如尿频严重，夜间排尿次数明显增多，排尿不畅，排尿费力，同时伴有膀胱结石或疝气，尿流率低于10 ml/sec或低于5ml/sec，膀胱残尿>60ml或残尿潴留的病人，并排除前列腺癌，应考虑作前列腺手术治疗。

　　前列腺肥大的手术治疗方法

　　开放性前列腺摘除术：前列腺明显肥大，80~100克以上，无心脑及血管疾病，55~75岁之间，应作开放性前列腺摘除术，具体手术方法有：经膀胱或耻骨后前列腺摘除术，或耻骨后保留尿道前列腺摘除术。开放性手术治疗前列腺肥大最彻底，疗效最佳。但开放手术相对创伤大，出血多，腹部有一切口是其不足。困此只适用于无心肺并发症体质相对好的病人。

　　经尿道前列腺手术（微创方法）：如前列腺体积在80克以下或伴有纤维化、膀胱颈部梗阻尤其是50克以下、膀胱颈部梗阻明显的病人，经尿道作电切或激光治疗尤为适宜。该方法经天然尿道途径，体表无需切口，较开放性前列腺摘除术痛苦小，出血少，恢复快。前列腺切除的彻底程度不如开放手术好是其不足。

　　如前列腺肥大严重在100克以上，排尿困难，又是高龄75岁以上伴心脑血管病变或肺功能严重受损等不宜作开放性前列腺摘除术，应在纠正心肺等功能的情况下作微创治疗。

　　高龄高危患者，严重心脑血管病变，前列腺肥大、排尿十分困难，残尿>60ml，甚至尿潴留。心脑血管病变经内科治疗难于纠正，应予以留置导尿，定期置换或耻骨上膀胱造瘘，同时对症处理，待全身情况纠正后再作进一步治疗。

　　本文作者/金三宝

　　执行主编/尹学兵

　　值班编辑/陈    琦