肾很委屈：高血压，你能对我好一点吗？

保护好自己的“下水道”

让更多的人知道如何爱护肾脏

指导专家：

上海交通大学附属第六人民医院

肾脏内科主任汪年松教授

　　肾脏疾病多为慢性疾病，它们给患者带来了心理的、身体的痛苦。肾脏的功能主要是分泌尿液、排泄废物、毒素、调节体内水、电解质和酸碱平衡和内分泌功能。

　　每天肾脏从血液中滤过达180L的原尿，生成1500-2000ml尿液，肾脏对维持人体的新陈代谢、保持水、电解质和酸碱平衡起到了至关重要的作用。

　　肾脏就像一幢大楼的下水道，是个排泄和排毒的器官，分泌尿液，排出代谢废物和毒物，同时产生多种激素，如红细胞生成素，能刺激骨髓造血，产生红细胞，当肾脏有病时，不能合成，就会贫血；再如肾素对血管具有血管紧张素的作用，对血压产生调节作用；维生素D3对骨病的发生也有很重要的作用。

　　据资料，全球约有5亿人（约占人口的10%）存在不同程度的慢性肾脏病变。在我国肾脏病的防治具有“三高”和“三低”特点，即患病率高、心血管疾病合并率高、死亡率高；公众对肾脏病的知晓率低、防治率低、合并心血管疾病认知率低。

　　为了普及医学科普知识，该院肾脏风湿科（现为肾脏内科）从2004年8月开始成立了“肾友会”，建立了科普宣教制度，每年制定宣教计划，定期进行免费科普宣教，专家授课，耐心为患者答疑解惑，深受患者好评。

　　要重视高血压对肾脏的损害

　　汪主任强调，高血压的发病率正在逐年增加，据统计，我国高血压病人数2.7亿。高血压影响各脏器生理功能，可以导致冠心病、左室肥厚、心力衰竭；脑出血、腔隙性梗死、高血压脑病；良性小动脉肾硬化、恶性小动脉肾硬化和肾衰竭。

　　由肾脏病引起者高血压约占继发性高血压的10％，为继发性高血压原因中的第一位。

　　慢性肾脏疾病伴有高血压会明显加快疾病的进展；高血压是引起肾功能衰竭的一个主要原因；随着血压的升高，发生ESRD的危险性持续性增加；血压不断升高导致小动脉性肾硬化以及肾脏功能受损；研究显示，许多患者的血压得到了严格控制，但其肾功能依然逐步恶化。

　　所以，选择合适的抗高血压药物阻止高血压性肾病患者肾脏损害的进一步发展至关重要。

　　原发性高血压的发病年龄一般在25－45岁，而高血压引起肾脏损害出现临床症状的年龄一般为40－60岁。最早的症状可能为夜尿增多，反映了肾小管已经发生了缺血性病变，尿的浓缩功能开始减退。然后出现蛋白尿，表明肾小球已发生了病变。蛋白尿的程度一般为轻到中度（＋或＋＋），24小时尿蛋白定量一般不超过2克，但有少数病人有大量蛋白尿。尿沉渣显微镜检查红细胞和管型很少，个别病人因肾小球毛细血管破裂发生短暂性肉眼血尿。

　　常常可以发现原发性高血压引起的其他器官，主要是心脑血管的并发症，这些并发症可能比肾脏损害出现更早、病情更严重，为影响预后的主要或关键因素。心脏合并症中最常见的是高血压性左心室肥厚，同时易于合并心力衰竭、冠心病心绞痛；脑血管并发症为脑出血和脑梗塞，在我国脑血管意外在原发性高血压死亡原因中居首位，由于CT和经颅多普勒检查的普遍开展，容易发现无症状性脑梗塞和颅内外动脉粥样斑块和血流障碍。

　　原发性高血压可引起眼睛视网膜动脉硬化，进一步引起动脉硬化性视网膜病变。视网膜硬化一般与肾小动脉硬化程度平行，可大致反映肾小动脉情况，故眼底检查非常重要。

　　视网膜动脉硬化程度与血压成正比，其中与舒张压关系更密切。眼底正常的高血压患者基本上无高血压心脏并发症。

　　有研究证实在原发性高血压患者中有万分之一会发展为肾功能衰竭，未经治疗的高血压患者的肾功能下降较无高血压者明显。

　　恶性小动脉性肾硬化症临床表现有血压急剧升高，舒张压＞130mmHg，眼底出血、渗出（Ⅲ期）及视神经乳头水肿（Ⅳ期），出现严重心、脑损，血浆肾素-血管紧张素-醛固酮水平增高。肾脏表现有蛋白尿（约1/3病人出现大量蛋白尿），血尿（约1/5病人呈肉眼血尿），白细胞尿（约1/2病人），管型尿（颗粒管型及红细胞管型等），肾功能迅速坏转，常呈少尿性急性肾衰，脑血管意外、急性肺水肿及终末肾衰为主要死因。

　　要重视糖尿病对肾脏的危害

　　汪主任介绍，目前我国糖尿病患者有愈来愈多的趋势。糖尿病是一种终生疾病，可引起多种并发症，其中糖尿病肾病是最常见的并发症之一，是终末期肾病的重要原因，疾病后期主要依赖替代治疗，花费昂贵并且大大降低了生活质量，给患者和家庭带来了巨大的痛苦。

　　在我国传统医学宝库中，运动与养生密切相关，合理的运动对慢性疾病的康复是有非常积极意义的。

　　糖尿病肾病是一种严重的慢性疾病，往往存在多个脏器的功能障碍，这时候病友往往有许多疑惑，是否应该运动，如何运动等是最常见的问题。

　　糖尿病肾病患者可以运动吗？

　　许多患者认为，身患重病，体质虚弱，应该少动才是，甚至有少数医护人员也建议糖尿病肾病朋友只需静养，汪主任认为这是一个误区。根据目前的研究来看，糖尿病与肾病患者都需要适当的运动。

　　运动对糖尿病朋友很有好处，是糖尿病治疗的三驾马车之一。

　　①运动有利于控制血糖：运动能增加肌肉对血糖的摄取和利用，运动后肌肉和肝脏还会摄取大量葡萄糖补充糖源消耗。

　　②运动还可改善脂代谢：有规律的运动可以提高肌肉中脂蛋白脂酶的活性，加速脂肪分解，使高血脂得到缓解并提高高密度脂蛋白－C水平。

　　③运动有利于控制体重：运动能够消耗热量，减轻体重，Ⅱ型糖尿病肥胖是导致胰岛素抵抗的重要因素，通过减轻体重可改善胰岛素抵抗，预防糖尿病肾病的发生。

　　④运动还能改善心肺功能：运动可以提高最大耗氧量，使循环和呼吸功能得到改善，并能增加血管弹性，增强体质，改善精神状态等。

　　运动对肾病患者也有很多益处。慢性肾炎患者进行适当的体育锻炼可有效地提高自身抵抗力，减少感染机会。通过体育运动还可改善肾脏的血液循环，减轻肾循环的高凝状态，促进肾小球损伤的修复及代谢废物的排出。

　　但是糖尿病肾病患者的运动务必要在医生的指导下进行，根据自己的体质与各主要脏器功能状态选择适当的运动方式，还要注意运动与休息的关系，以免过劳而出现意外或增加蛋白尿等不良影响。

　　糖尿病肾病朋友的运动，要量力而行、循序渐进，可以根据自身情况（如年龄、职业等）、实际需要和兴趣爱好而选择合适的方法，还可以根据不同的时间、地点、场合而选择适宜的项目。

　　在运动量适当的情况下，所选项目不一定局限于某一种，可综合应用或交替穿插进行。

　　项目选择最好选择简单、方便利于长期坚持的项目，如：散步、做操与太极拳等。运动强度不能过大，尽量避免登山、郊游等。餐后1－2小时开始运动，尤其早餐后是运动的最佳时间，因为此时是一天中血糖含量最高的时候。绝对要避免空腹服药或注射胰岛素后运动，以防发生低血糖。运动过程中，需要做好脉搏、呼吸、血压的监测。

　　总之，糖尿病肾病患者应该静养与活动相结合，运动主要以传统体育保健方法为主，特点是动静结合，意气相依，内外兼修，身心并重。静则收心纳意，轻松自然，全神贯注，以培育正气。

　　即在精神舒畅和情绪安宁的状态下进行锻炼。

　　动则行气活血，疏精通络，强筋壮骨，滑利关节，以壮形体、调脏腑。动以养形，静以养神。动中有静，静中有动。

　　“动中静”，即在运动时要保持精神宁静的状态，要全神贯注。“静中动”，就是要保持呼吸的自然和谐。

　　只有动静结合，意、气、体三者紧密配合，才能练精化气生神，内养脏腑气血，外壮筋骨皮肉。

　　专家介绍：

　　汪年松

　　肾脏内科行政主任，主任医师，教授，博士生导师，医学博士。现任中华肾脏病学会全国委员、上海医学会肾脏病学会副主任委员、中华肾脏病、上海医学等杂志编委。近年来先后主持完成国家自然科学基金、卫生部科研基金、上海市科委和卫生局课题等10余项。在核心期刊上发表论文250余篇，SCI收40篇；主编学术专著4部、参编教材2部、专著6部。

　　擅长各种肾病，如IgA肾病、乙肝病毒相关性肾炎、尿路感染、狼疮性肾炎、糖尿病肾病、高尿酸血症和痛风性肾病等，以及强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、皮肌炎、类风湿性关节炎等风湿病的诊治, 尤其对强直性脊柱炎、糖尿病肾病、延缓慢性肾功能不全进展、各种血液净化技术的应用和各种透析并发症的防治有较深的研究。

　　特需门诊：周一下午，周二上午

特邀通讯员：顾海鹰
摄影：黄宗炜