心衰患者在家中发病后如何自救

　　心衰也称心功能不全，是指由于心脏的收缩功能或舒张功能发生障碍，不能将静脉血回心血液充分排出心脏，导致静脉系统血液淤积、动脉系统血液灌注不足，从而引起心脏循环系统障碍的症候群。

　　哪些疾病会造成心衰的发生

　　近年来，随着人口老龄化社会的到来以及慢性疾病患者的逐年增多，心衰的发病率也随之增长，究其原因，上海远大心胸医院心衰中心宋贺主任给出了专业解释，“心衰是心脏病的终末阶段，如心肌病、冠心病、瓣膜病、心肌梗塞，还有心包炎等都会造成心衰的发生。心脏如同一个泵，心衰就是泵的衰竭，泵循环出现问题后，血液打不出去，会造成缺血，循环跟不上会造成淤血，身体供血供氧不足后，患者在临床上就会出现胸闷、气喘等症状，还有一些如行走吃力，爬楼后呼吸困难等隐性症状也值得关注。”

　　炎热天气对心衰患者的影响

　　宋贺主任提醒，夏季炎热，尤其要关注血压的变化。人体血压与季节变化息息相关，冬季，寒冷气候会使血管收缩，容易引起血压升高；而夏季，气候炎热使血管扩张，血压便会降低，正常人在夏季的血压会比冬季下降10-20度，而心衰患者血压普遍较低，其血压标准值与正常人不同，正常人的血压标准值为140/90,而心衰患者的血压标准值为130/80，很多心衰药物本身存在扩血管及降压作用，在冬季时正常服用的药物，到了夏季，没有及时调整药物用量，很多患者容易出现低血压问题，若高压低于90则会发生低血压休克。血压过低还会影响人体的血液供氧量，血粘稠度增高，人体血流变慢，反而容易诱发心肌梗塞、脑梗等疾病。所以，心衰患者在夏季要及时关注血压的变化，如出现头晕等不适症状，及时去医院检查，根据医嘱调整药量。

　　另外，宋贺主任提出了大家容易忽视的血压异常情况。有些患者年轻时有高血压史，随着年龄的增长，血压反而不高了，停了高血压的药物也没有反弹，患者们一定会庆幸自己的高血压被治愈了，宋贺主任却提醒患者警惕，这种情况可能恰恰是心衰的预兆。造成这种情况的原因是随着年龄的增长，血管弹性缺失，心脏功能减弱，血压自然会有所下降，尤其老年群体，由于血管硬化，造成脉压差巨大，高了容易血管破裂造成脑出血，低了容易诱发心梗、脑梗，如果伴随胸闷、气短等症状一定要及时就医，检查是否患上了心衰。

　　宋贺主任表示，夏季还应关注一下几点：心衰患者要做到在任何时候都不能随意停药；酷暑时节，要注意避暑，避免出汗太多或热射病的发生；室内空调温度适宜，一般保持在25、26摄氏度；不可贪凉吃冰饮，会造成心血管收缩，心功能缺氧加重；炎热天气人体容易烦躁，尽量保持情绪稳定，保持良好睡眠；心衰患者避免剧烈运动，尤其夏季运动后汗液排出较多，容易造成急性低血压休克，汗液里不但存在水分，还有电解质钾纳等，心衰患者一般会使用利尿剂排出体液，加之夏季出汗过多，容易造成人体电解质紊乱等症状。

　　心衰患者如何补水

　　夏季体液容易大量流失，补充水分再正常不过，但是心衰患者却要控制水分摄入量，这是为什么呢？宋贺主任给出了解释：“心衰与血容量密切相关，血量过多，就需要更大的力量射血，心脏负荷会增大；心衰一般分为左心衰和右心衰，急性左心衰，即左心室功能减退，而右心衰则主要是舒张功能减退，它会引起体循环淤血，肝肿大、胸腔积水、腿部肿大、乃至全身水肿，若再大量饮水，体内的水分就更排不出去了。”

　　夏季，心衰患者控制水量有讲究，一般根据每日体重和尿量而定，实现动态平衡，进多少出多少，如果伴随肾功能障碍，还需调整利尿剂的剂量，以实现体液的平衡。

　　心衰患者在家中发病后如何自救

　　宋贺主任提醒，如果患者在家出现心衰症状，应马上拨打120急救电话，在等待的过程中，尽量保持30或40度斜坡卧位；出现缺氧症状，可先使用家用制氧机补氧；及时服用改善心肌缺血的药物，如阿司匹林、速效救心丸等；若血压升高，可服用降压药物。

　　远大心胸医院自成立心衰中心后，便为每一位心衰患者建立个人档案，实现定期电话随访，根据不同患者的疾病进程，通过电话反馈了解患者当下病况，及时提醒患者进行复查、督促患者用药或调整诊疗方案，全力为患者创造较良好的生存状态。

　　宋贺主任最后建议“三高人群”，日常预防重于治疗。如高血压，会直接加重心脏负担，将血压始终保持在正常范围尤为重要；血脂太高，动脉容易硬化，硬化后会对身体造成一连串不良反应，继而影响心脏功能；糖尿病的并发症之一就是血管病变，这些都会影响心脏功能，包括痛风、高尿酸等，这些代谢综合征，都要进行妥善控制，才能有效预防心衰的发生。

　　近期数据显示，心衰患者的5年存活率由之前的20%左右上升至50%左右。这些数据背后都见证了心衰临床治疗的历程，从100年前硝酸甘油的应用，到50年前利尿剂的应用，继而发展至主流诊疗手段“强心、利尿、扩血管”的血流动力机制，如今随着医学的不断进步，有如ACEI/ARB、β受体阻滞、醛固酮受体拮抗剂等在临床中开始广泛应用，进一步降低了心衰死亡率，改善了预后。近年来，IABP、CTR、ICD的临床应用逐渐增多，接受心脏移植的患者也不断增加。相信在不久的未来，机械心脏、干细胞技术等在医学领域的逐一实现，一定会为心衰患者带去更多福音。

　　本文作者/孙   黎

　　执行主编/尹学兵

　　值班编辑/李   晓