大腹便便惹的祸——高胆固醇血症

　　63岁的李女士近几年参加单位体检，总胆固醇一直保持在6.22 mmol/L，高密度胆固醇为1.89 mmol/L，低密度为3.56 mmol/L，她听朋友说胆固醇太高不好，但是否要吃药心存疑虑，因为最近感觉自己胃口很好，腹部“肚子”越来越大，拿着体检报告来门诊咨询。

　　仔细看了李女士的体检报告，除了血脂存在问题之外，报告还提示其存在“心肌缺血”。我们建议李女士做相关的“颈部动脉超声检查”和“平板运动试验”检查，李女士欣然接受。

　　“颈部动脉超声检查”目的是了解就诊者血管内情况，“平板运动试验”是评估心肌缺血的一项检查，如果是冠心病的话，心脏的供血会随着运动耐量的增加而出现相对的缺血表现，一般作为冠心病患者运动耐量的评估指标或预筛选。有心电图显示心肌缺血者就需要做“平板运动试验”。

　　李女士检查后超声报告为：“双侧颈动脉硬化伴左侧斑块形成”，这意味着李女士多年的高脂血症已经造成全身动脉硬化；“平板运动试验”亦存在问题。

　　追问李女士生活习惯，其退休前的工作性质为坐班制，作为主妇的她在烹饪中喜欢多放油，理由是“油少了菜怎么好吃啊！”平时基本不参加体育锻炼，她觉得做家务就是劳动，坐下来休息以看电视为主，且零食不断……

　　根据检查结果，李女士需要接受“调脂”治疗，服药终生。此外，我们叮嘱她参加体育锻炼、改变生活习惯至关重要。

　　我们知道，人体需要胆固醇，但是血液中只需要含有少量的胆固醇就可以满足生理功能的需要。当人体摄入过多胆固醇含量丰富的食物，或人体脂质代谢发生改变，血液中低密度脂蛋白增高及高密度脂蛋白降低等原因，都可造成血液中胆固醇含量过高，低密度脂蛋白胆固醇高于4.14mmol/L（160mg/dl）称为高胆固醇血症，低密度脂蛋白胆固醇3.37~4.12 mmol/L（130~160mg/dl）称为临界高胆固醇血症。

　　高胆固醇血症是导致动脉粥样硬化性心血管病的首要危险因素。

胆固醇有“好坏”之分吗？

　　低密度脂蛋白胆固醇是坏的胆固醇，是引起动脉粥样硬化性疾病的罪魁祸首，高密度脂蛋白胆固醇是好的胆固醇，负责把坏的胆固醇转运到肝脏代谢。

人体血脂有什么作用？

　　血脂是血浆中的中性脂肪(包括甘油三酯和胆固醇)和类脂(包括磷脂、糖脂、固醇、类固醇)的总称，广泛存在于人体中。它们是生命细胞的基础代谢必需物质。一般说来，血脂中的主要成份是甘油三酯和胆固醇，其中甘油三酯参与人体内能量代谢，而胆固醇则主要用于合成细胞浆膜、类固醇激素和胆汁酸。在某种情况之下，当血中的甘油三酯和胆固醇达到一定程度时就引起高甘油三酯血症和高胆固醇血症。

我国目前罹患高脂血症者现状不容乐观

　　我国约有2亿“临界高胆固醇血症”人群，还有8800万高胆固醇血症患者。人们对于高胆固醇的知晓率、治疗率、控制率仅为11%、5.1%和2.8%。因此我们应该充分认识到控制血脂在心脑血管疾病防治中的重要作用，真正做到规范治疗，才能规避健康风险。

造成高脂血症的主要原因是什么？

　　1.饮食习惯：生活水平的提高，使得人们在习以为常但不健康的饮食习惯下摄入较高的饱和脂肪酸饮食。

　　2.活动减少：乘车、上班、看电视；宅在家叫快递、外卖等等，生活的便利让人们活动量减少，主动运动减少。

　　3.年龄因素：有研究证明，随着年龄增长可使血浆胆固醇增加0.78mmol/L(30mg/dl)左右。

　　4.女性绝经：妇女绝经之后因为雌激素减少可致体内胆醇水平升高。

　　5.遗传基因和目前某些人类还未知的原因。

如何发现和预防高脂血症？

　　《中国成人血脂异常防治指南》要求，20岁以上成年人应至少每5年测量1次空腹血脂，缺血性心血管病及其高危人群应每3个月～6个月检测1次。40岁以上中老年人应每年进行血脂检测，女性绝经后以及具有高脂血症高危倾向者应该接受颈部动脉超声医学检查。预防的重点是：提倡那句人们已经熟悉的健康名言“管住嘴，迈开腿”。

高脂血症治疗原则：

　　高脂血症的治疗主要是调脂治疗，首要目标是降低低密度脂蛋白，服用调脂药物应该是终生的。对于高脂血症并伴有缺血性心血管病的患者，低密度脂蛋白应控制在2.07毫摩尔/升以下，对于已患冠心病或糖尿病的患者，低密度脂蛋白应控制在2.59毫摩尔/升以下。

　　综上所述，高脂血症患者定期到医院接受规范治疗，是规避健康风险的上上之策。

　　
专家介绍：

陆志刚 

         擅长高血脂、冠心病、心肌梗塞等的治疗，尤以冠心病、先心病的介入治疗见长。

　　专家门诊时间：周一上午，周三下午

　　特需门诊时间：周四上午
 

文/ 陆志刚（主任医师）张洁（主治医师）

上海交通大学附属第六人民医院心内科