瓣膜置换后拔牙须谨慎

　　瓣膜置换术患者，拔牙需要做什么准备？这是心外科患者复诊时经常要面对的问题。

　　瓣膜术后患者，需要行有创操作、手术治疗第一个问题就是抗凝。机械瓣患者术后需长期应用华法林抗凝，生物瓣患者只需要短期应用。

　　华法林抗凝是一把双刃剑，抗凝的反面就是可能增加出血风险，这也是行其他手术最先考虑的问题，这个问题比较好解决。只要不是过度抗凝（如INR达到3.0以上），一般止血都不困难，口腔创面比较容易采取压迫止血的方法，简单且最有效。如果病情需要停用华法林，可以在术前1~3天停用华法林再手术（这样血栓风险有所升高，需要谨慎），术后根据渗血情况24~48小时恢复华法林抗凝，并监测INR调整至要求水平。

　　特别要提醒，拔牙可能会导致菌血症引起人工瓣膜感染性心内膜炎，甚至导致瓣膜术后患者需要再次行二次手术。解决的办法是，如何缩短菌血症持续的时间。一般来讲，应该在手术前3天开始应用有效抗生素，手术后再用两天，同时手术中要彻底清除口腔病灶。

　　如果手术后发热且持续不退，应马上到医院就诊，进行超声心动图检查和血培养，除外感染性心内膜炎。所以，在此提醒患者，如果要拔牙，或者必须要做外科手术，请到大型综合医院就诊，因为那里的医师经验丰富，而且有相关科室可以协助诊治，尽可能避免术后风险。

　　特别提醒：四类心脏病患者不可拔牙：

　　一．有近期心肌梗死病史者（可在经治且病情好转好6个月后考虑拔牙）；

　　二．近期心绞痛频繁发作者；

　　三．心功能III-IV级或有端坐呼吸、发绀、颈静脉怒张、下肢水肿等症状；

　　四．有III度或II度II型房室传导阻滞、双束支传导阻滞、阿斯综合症病史者。
 

　　作者/北京世纪坛医院心脏外科 陈兴华
世界医疗网特邀通讯员/李海清