上海市第六人民医院完成千例经口腔镜甲状腺手术 让患者免受“刀疤之苦”

　　仅在颈部颏下做一个1cm大小的切口，经口腔前庭，在口颈交界处打通皮下隧道，采用腔镜辅助切除甲状腺肿瘤和周围转移的淋巴结，就能根治甲状腺癌，颈部毫无疤痕，真正做到了治病与美观的兼容。近日，上海市第六人民医院（以下简称市六医院)甲乳疝外科樊友本教授团队为28岁的郭女士成功完成了经颏下口腔前庭腔镜左侧甲状腺癌根治术，这已是樊友本教授团队完成的第1000例经口腔镜甲状腺手术，这也标志着市六医院甲状腺微创手术迈入新时代。

　　有着多年桥本氏甲状腺炎病史的郭女士，在去年年底被确诊为左侧甲状腺乳头状癌，且疑似存在气管旁淋巴结转移。虽说甲状腺癌的预后比较好，但毕竟属于恶性肿瘤，还是需要尽早接受手术根治。然而面对疾病和手术，郭女士一直犹豫不决，担心手术并发症，以及在颈部留有明显的疤痕，影响职业发展和日常社交。

　　今年3月，郭女士听说市六医院樊友本教授团队开展过多例颏下前庭经口腔镜甲状腺手术，术后仅在颏下皮肤上留下1cm的隐蔽疤痕，不影响颈部外观，郭女士遂慕名前来市六医院甲乳疝外科寻求樊友本教授的帮助。术前彩超提示患者左侧气管旁多发淋巴结，怀疑转移，需要接受中央区淋巴结清扫手术。“颏下前庭入路从上而下的视角，使得颈部中央区暴露无盲区，因此是所有腔镜入路中彻底清扫颈部中央区淋巴结的最佳入路，也是中青年患者早中期甲状腺癌的优选方案。”樊友本教授为患者郭女士详细介绍了颏下前庭入路腔镜甲状腺手术的操作流程及风险防范措施，以专业的态度彻底打消了患者对于经口腔镜甲状腺癌手术的种种疑虑。

　　在对患者进行详细评估后，手术团队制定了周密的手术计划和应急预案，由樊友本教授和郭伯敏主治医师主刀，邓先兆和丁政主治医师协助配合，耗时不到1.5小时，成功为患者实施了颏下前庭腔镜左侧甲状腺全切联合左侧中央区淋巴结清扫术，术中喉返神经监测正常，出血量不到10ml，甲状旁腺显示保护良好。

　　术后第一天早晨，郭女士恢复情况良好，没有明显不适，发音正常，并未出现喝水呛咳、口周麻木等症状，进食良好，且已能下床活动。术后病理结果显示为左侧甲状腺乳头状癌，并未侵犯包膜，仅BRAF基因突变，癌灶大小9mm，左侧中央区清扫的15个淋巴结中有2个癌转移，仍属于低危甲状腺癌。术后，患者只需每天早晨口服1片甲状腺片治疗即可，无需接受碘131治疗和放化疗。出院前，郭女士怀着忐忑的心情来到镜子前观察颈部术后恢复情况，她惊喜地发现，除了一个约1cm的隐蔽刀口外，颈部皮肤完好无损，真正做到了“术后无痕”。

　　据甲乳疝外科郭伯敏主治医师介绍，市六医院甲乳疝外科在国内早期规模开展腔镜辅助，胸乳入路，经口腔前庭入路腔镜甲状腺手术，主编《甲状腺和甲状旁腺内镜手术学》，并主要参与《经口腔前庭入路腔镜甲状腺手术专家共识（2018版）》的制定，近几年率先改良开展了颏下前庭入路腔镜甲状腺手术（并在全国推广），目前完成了1000例手术，服务的病人来自全国各地，手术安全彻底，并发症发生率极低。

　　甲乳疝外科樊友本教授指出，腔镜甲状腺手术应遵循“治病第一、功能保护第二、美容第三”的原则。谈及甲状腺微创手术的新理念，樊友本教授表示：一是要切口微创；二是要组织微创，减少不必要的过多正常组织的分离，在腔镜下的精细化操作能够加强对于喉返神经、喉上神经及甲状旁腺等重要结构的辨认与保护；三是心理微创，让患者在术后康复更快，切口更小更美观，减少患者的心理困扰。

　　科普贴士

　　1. 颏下前庭入路经口腔镜甲状腺手术

　　口腔前庭入路经口腔镜甲状腺手术是一种经自然腔道的腔镜手术。而颏下前庭入路腔镜甲状腺手术是在经口腔前庭入路的基础上进行了改良，将口腔前庭切口移到颏下皮肤，由2 cm缩小到1 cm，不需要从口腔到颈部打隧道，这样创伤更小，具有很多优势。

　　该手术的优势：① 于颏下皮肤做切口，直视下分离至肌肉层，层次更好把握，手术建腔时间更短。② 与经口腔前庭对比，颏下前庭入路将观察孔移到颏下，不需要分离口腔前庭皮瓣，避免过度分离口腔前庭导致的下巴肿胀疼痛及麻木不适感。③ 将观察孔移至颏下，3个戳卡成三角形，相互间距大于经口入路，器械干扰更小。④ 将观察孔移至颏下，气密性更好，维持手术操作空间稳定。⑤ 观察孔镜头活动灵活，不受下颌骨外形影响，甚至不受下颌整形术后所致的影响。⑥取标本通道伸缩性更好，更容易将标本整块取出。⑦ 颏下皮肤张力小，不容易形成瘢痕，并且位置比较隐蔽，患者的接受度高。⑧ 观察孔放引流管，借助原切口，不需要做额外的切口放置引流。

　　2. 经口腔镜甲状腺手术的适应人群：

　　有较强美容需求的病人，并且符合以下条件者可以选择这类手术：

　　① 甲状腺良性肿瘤最大径≤6 cm。

　　② 肿瘤直径≤2 cm的分化型甲状腺癌，未侵犯邻近器官，中央区转移的淋巴结无融合固定。

　　③Ⅱ度肿大以下的原发性甲状腺功能亢进。

　　专家简介：

　　樊友本

　　上海市第六人民医院甲乳疝外科主任  主任医师  教授

　　先后毕业于原湖南医学院、原上海医科大学和上海交通大学医学院，曾到美国西南医学中心和匹兹堡医学中心作访问学者。目前为上海交通大学医学院附属第六人民医院大外科行政副主任，甲乳疝外科主任。上海交通大学甲状腺疾病诊治中心主任。对甲状腺、甲状旁腺、疝的规范化诊治经验丰富，在疑难危重甲状腺手术和微创美容甲状腺手术方面全国领先。

　　担任中国医师协会外科分会甲状腺医师专业委员会副组长；中国医疗保健国际交流促进会甲状腺疾病分会副主委，中国研究型医院学会甲状腺专业委员会副主委兼甲状腺手术学组组长；中国临床肿瘤协会CSCO甲状腺癌专委会常委，中国研究型医院学会微创外科分会委员，中国医师协会疝与腹壁外科专委会委员，全国卫企协会疝专委会委员；中华医学会外科分会甲状腺与代谢学组委员；中国抗癌协会甲状腺肿瘤专业委员会委员；美国甲状腺学会、美国内分泌外科学会、国际内分泌外科学会委员、国际内镜疝协会委员。中国中西医结合学会甲状腺与甲状旁腺专家委员会主任委员，疝与腹壁外科专家委员会副主任委员。

　　担任《中华疝和腹壁外科杂志》《中华内分泌外科杂志》《中国新药与临床杂志》《中华临床医师杂志》编委，《中华外科杂志》特约编委，《JSO》审稿人。发表SCI核心期刊论文100余篇，主编主译专著8部。承担国家自然科学基金、上海市科委基金多项。获得上海市科技进步奖一等奖、教育部科技进步奖二等奖和华夏科技奖三等奖（主要参与者）。多次获得中国名医榜甲状腺外科全国前十强，疝与腹壁外科前十强。手术技术熟练，多科知识全面，院内和科内团队协作良好。带领团队救治了全国各地的众多疑难危重甲状腺癌病人，国际上首创单孔甲状腺和甲状旁腺腔镜切除手术、颏下入路甲状腺腔镜手术和经口腔镜甲状腺侧区淋巴结清扫手术。国内最早之一规模开展腹壁切口疝的杂交手术和腔镜疝修补、腹膜前修补手术。

　　擅长各型腹壁疝和甲状腺与甲状旁腺疾病的微创手术和疑难手术。

　　专家门诊时间：

　　周一下午

　　特需门诊时间：

　　周四下午

　　疑难甲状腺与甲状旁腺整合门诊：

　　周四上午

　　郭伯敏

　　上海市第六人民医院甲乳疝外科主治医师  博士

　　中国研究型医院学会甲状腺疾病专业委员会能量外科学组委员;中国医疗保健国际交流促进会甲状腺疾病分会腔镜甲状腺学组委员;中国抗癌协会肿瘤微创治疗专业委员会甲状腺分会青委；上海市医学会普外科专科分会甲状腺外科学组委员；上海市中西医结合学会甲乳专委会委员；上海市中西医结合学会第二届甲状腺疾病专委会委员。

　　擅长甲状腺良、恶性肿瘤的诊治，尤其是腔镜甲状腺手术(口腔前庭入路，颏下前庭入路，胸乳入路，腋窝入路等)。

　　专家门诊时间：

　　甲状腺和腹壁疝专病门诊：

　　周二下午

　　本文来源/上海市第六人民医院

　　执行主编/尹学兵

　　值班编辑/七   七