2.7亿人关心的血压问题：热胀冷缩

　　世界医疗网（上海）特邀通讯员顾海鹰报道   42岁的张先生两年前因为经常感觉头痛、头晕，到医院检查后诊断为“高血压症”，服用降压药后症状缓解。近日，上海气温升至33、34度，张先生感觉全身乏力，头晕嗜睡，怀疑是自己血压又升高了，可是没想到血压反而很低，高压（收缩压）99，低压（舒张压）49，连续测了四次，还是很低，张先生拿着自己记录血压的小本子来到诊室咨询：“我这是高血压变成低血压了吗？低血压要紧吗？可以把降压药停掉了吧？”

　　69岁的王阿姨因为家族的原因罹患高血压多年，如今她对自己的血压控制已经有了一些经验，每年从春天进入夏天，或者从秋天进入冬天，她都要每天测量自己的血压，然后将降压药减半至50毫克或者加量恢复到100毫克，她每次来就诊时总是说：“血压太高也不行，偏头痛；血压太低也不行，头晕。”

　　炎炎夏季又到了，此时是心内科门诊的淡季。很多高血压患者减少了降压药的剂量或者换成了作用较轻的降压药，有的甚至干脆停药了。

　　根据“热胀冷缩”的原理，我们人体的血管也会随之有所变化。夏季气温高了，血管舒张了，血压在夏季自然就下降一点；秋冬季天气变得逐渐寒冷，血管收缩厉害，血管管腔变窄，压力增加，血压自然也就增高。

　　所以，很多高血压患者的血压指数夏季会比秋冬季节控制得理想，自然也就可以减药或者改药，这样就可以避免因为原来的药量在夏季可能过多而引起头晕乏力等不适的症状。

　　但是对于那部分自作主张停药的患者来说，我们作为专业人士的回答是：“千万别这样！”

　　往往会有高血压患者这么认为，血压高吃降压药那是没办法，天热了，血压正常了，当然可以不吃了，省得又有副作用又花钱。

　　但是，我们要告诉大家的是：

　　治疗高血压病是一项长期的、艰巨的工程。

　　我们心内科医生在选用降压药物帮助高血压患者降压的同时，更关注的是要减少高血压对患者靶器官的损害。

　　这些靶器官是指心、脑、肾、血管等重要脏器。

　　血压越高，患心肌梗死、心力衰竭、中风、肾病的机会越多。多项国际临床试验表明：降压达标是减少心脑血管病发生及死亡的关键。

　　目前，我国心血管病的形势依然非常严峻，虽然经过30多年的努力我国的高血压知晓率、治疗率和控制率仍然不高，分别仅为26.1%、22.8%、6.1%。如此差的高血压病防治现状造成了目前我国心血管疾病的发病率呈逐年上升态势，

　　全国14亿人口，高血压就占了2.7亿，其中至少10%，也就是3千万左右的人已经患有心肌梗死，脑卒中、心房颤动、心力衰竭等与高血压相关的疾病，而一旦患有上述疾病，对病人而言生活质量差，寿命缩短，对家庭及社会而言精神及经济负担也会明显增加。

　　更可怕的是还有更多的高血压患者正在成为下一个心血管疾病的患者。

　　有研究显示在未来15年间我国将新增加7500万例心肌梗死，1.2亿脑卒中以及3900例心血管病死亡。

　　所以，高血压的规范治疗依然是一项国民应该高度重视的大事，美欧和中国高血压指南都推荐选用日服一次能够24小时平稳降压的长效降压药。

　　长时间服用降压药的患者一旦停药，也许一两天内由于血药浓度还不会一下子降低很多，血压可能还保持较为理想的状态，但是停药时间一长，血压就可能不稳定了，这对于心脑等脏器就是一个巨大的考验，尤其是在天气稍有变化的时候。这也是为什么夏季心脑血管发病率高的原因之一。

　　高血压是多重机制发生的疾病，因此目前提倡联合用药的治疗原则，既可以在降压机制上互补，明显提高降压疗效，又可以相互抵消副作用，使用药更安全。

　　那么，到了夏季，在血压会自然降低一点的情况下，到底该如何使用降压药呢？

　　我们还是主张在血压达标的前提下，适当减少降压药的用量或者换成作用较轻的降压药，既符合降压原则，又适应季节变化，但是千万别停药。

　　特别强调的是在夏季依然要关注自己的血压变化：

　　血压测量频率要求是：

　　1.初诊或血压未达标及血压不稳定患者

　　2.每日早晚各测1次，每次测量3遍

　　3.连续测量7天，取后6天血压的平均值作为治疗决策的参考

　　4.血压达标且稳定的患者则每周自测1-2天，早晚各1次。

　　5.血压长期控制不理想者或评估降压药治疗效果的，可增加测量次数。

　　愿所有的高血压患者都能安度夏季！

　　专家简介：

　　魏盟

　　上海交通大学附属第六人民医院心脏中心主任，内科学教研室主任，心功能室主任，转化医学中心副主任，主任医师，教授，博士生导师，医学博士。擅长冠心病、心力衰竭的诊治，心脏病介入诊断与治疗。

　　专家门诊： 周一下午；特需门诊：周二上午（以当日挂牌为准）

　　张洁

　　上海交通大学附属第六人民医院心内科主治医师。擅长高血压，高脂血症，冠心病危险因素防控等疾病的诊治。

　　相关链接：

　　高血压病是一种世界性的常见病、多发病，严重威胁着人类健康。为此，1978年4月7日，世界卫生组织和国际心脏病学会联合会决定将每年的5月17日定为“世界高血压日”，旨在引起人们对防治高血压的重视。

　　为提高广大群众对高血压危害健康严重性的认识，引起各级政府、各个部门和社会各界对高血压工作的重视，动员全社会都来参与高血压预防和控制工作，普及高血压防治知识，增强全民的自我保健意识，卫生部决定自1998年起，将每年的10月8日定为全国高血压日。

　　本文作者/黄宗炜

　　本文摄影/黄宗炜

　　执行主编/尹学兵

　　值班编辑/陈    琦