冬季为何容易常咳不断，看看专家怎么说

　　进入冬春季节，气候温差大，一不留神即易“伤风、”“感冒”。在门诊上，医生们常常会听到患者问：“以前感冒一下子就好了，为什么现在咳了二个月了，看了不知多少医生，吃了许多药还是不好？”有的患者诉说咳得头痛、胸痛、尿失禁。在临床上碰到过咳了十余年的女同志，平时咳嗽都会尿失禁，冬春季更是厉害，所以只能天天用护垫；男同志咳得痔疮都脱落出来，十分难受，生活质量明显下降。

　　有气道高反应性的存在往往被忽视

　　此类问题在临床上碰到越来越多。咳嗽是身体有疾病的信号，引起咳嗽的疾病很多，例如结核、肺癌、支气管扩张、慢性阻塞性肺炎等等，医生在了解病人完整的病史并结合胸部的影像资料，首先得排除传染病和恶性肿瘤，在排除其他引起咳嗽的疾病后，根据患者的如下特点，我们即可得出这个疾病的正确诊断。此类疾病的特点是：①患者以干咳为主，无痰，在夜间（或清晨）咳剧，运动后加重，或因闻到异常气味（如抽烟味，废气味等）或因过冷、过热的空气（如进空调房间等）咳嗽加剧。②患者持续性干咳达三周以上，长期抗菌素治疗无效。③胸片上没有异常的阴影，两肺纹理清晰或增生，周围血象正常或偏低。此类患者的肺通气功能大都正常，但有气道高反应性的存在往往被忽视。

　　气道高反应性是指气管、支气管树对正常不引起或仅引起轻度应答反应的非抗原性刺激物，出现过度的气道收缩反应。气道高反应常有家庭倾向，受遗传因素影响，但外因性的作用更为重要。目前普遍认为，炎症是导致气道高反应最重要的机理之一。当气道在受到过敏原或其他刺激后，由于炎症介质的释放和炎症细胞的浸润，气道上皮和上皮内神经的损害而导致气道高反应。此外气道高反应与β肾上腺素能受体功能低下，胆碱能神经兴奋性增强有关。有症状的哮喘病人99%~100%都有气道反应性增高，但反应性增高并不一定就是哮喘。

　　呼吸道有三类受体

　　相关研究表明呼吸道有三类受体：①有髓鞘的快适应刺激受体，广泛分布于气道内周壁的黏膜表面，通过迷走神经传导，以气道、支气管分叉处密度最高，能对最轻的机械及化学刺激作出反应；病毒感染，气道可以加强咳嗽反应程度，烟雾也可刺激该受体。②慢适应牵张感觉受体，为无髓鞘的神经纤维，位于气管、支气管后壁膜性平滑肌内，能够对平滑肌痉挛做出反应。③纤维末梢受体，为无髓鞘的神经纤维，也经迷走神经传导，分布于呼吸道和肺的上皮内，对机械刺激不敏感，主要对化学刺激敏感，如废气味等。气道高反应的患者其气道平滑肌处于敏感状态，遇到诱发因素如冷空气、运动、烟雾、挥发有机溶剂等更容易使气道平滑肌痉挛而刺激慢适应牵张受体，引起持续性咳嗽。病毒细菌感染是导致气道高反应的常见原因，但病毒感染后引起的气道高反应短暂，持续6~8周，过敏性鼻炎患者存在气道高反应与哮喘关系密切，引起气道反应阀剂量均低，两者病变部位即上下呼吸道之间管腔相通，黏膜存在鼻肺反射，两者具有相似的免疫功能异常和变态反应过程。

　　治疗上因人因病而异

　　气道高反应患者在临床上越来越多，首先要在诊断上正确判别这种病情，在治疗上因人、因病而异。在门诊碰到最多的是慢性咳嗽发生在上呼吸道感染后的迁延期，无脓痰、周围血象正常或偏低、伴多种抗菌素治疗无效，对这类病人运用抗病毒和支气管膜稳定剂即可收到良好的效果。对有过敏性鼻炎患者伴咳嗽气急则应按哮喘来治疗，给予皮质类固醇及扩张支气管药物，症状能明显控制。对于慢性阻塞性肺炎引起的慢性、长期性的咳嗽，则应从增强机体免疫能力、预防急性发作、提高气道膜的稳定这几方面来治疗，可以收到明显的效果。

　　冬春天气候变化无常，需局部保暖，保护好自身的呼吸道，避免感染，一旦有上呼吸道感染应及时去医院规范化诊治，避免慢性咳嗽的出现。对目前有慢性咳嗽的患者更应进大医院进行诊治，排除可能存在的疾病，明确诊断，得到及时、确切的治疗和关心。上海市第六人民医院设有慢性咳嗽联合诊治特色专科门诊，对各种可能的疾病都能进行联合诊治，避免患者要去多处挂号门诊（肺科、五官科、中医科、针灸科等等）的麻烦，给患者带来更多的方便与关切。

　　本文作者/范理宏

　　（上海市第六人民医院教授）

　　执行主编/尹学兵

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