为什么骨质疏松症患者在用药前需要做血液化验呢？

　　王阿姨近几年总是腰背酸痛，原来挺拔的背也有些驼了，为此她十分苦恼。
　　一周前她患了支气管炎，咳嗽非常厉害，一次剧烈咳嗽后，突然觉得腰也痛了，躺在床上翻身也疼，她急忙去医院骨科就诊，一拍片子，居然有一个腰椎发生了轻度的压缩性骨折，骨科医生建议她去骨质疏松和骨病专科就诊。

　　到了上海交通大学附属第六人民医院骨质疏松和骨病专科，王阿姨检查了骨密度，确实是患有严重的骨质疏松症，王阿姨满心盼望赶快开药治疗。

　　但副主任医师张浩告诉她还需要空腹检测血液化验才能用药。

　　王阿姨生气了，她对张浩医师说：“我咳嗽几声就骨折了，医生你也诊断我严重骨质疏松症，为什么不赶紧给我用药呀？不给我药，至少给我补补钙呀。再说骨头毛病，查查骨密度不就可以了，查什么血呀？”

　　其实，许多来骨质疏松和骨病专科就诊的患者都有和王阿姨同样的困惑。

　　那么，为什么骨质疏松症患者在用药前需要做血液化验呢？

　　造成骨质疏松症的原因有很多，除了最常见的绝经和老年导致的原发性骨质疏松，还有一部分是由于某些疾病或药物引起的继发性骨质疏松，一定要在治疗前进行鉴别。

　　在继发性骨质疏松症中，就有一类患者血钙不仅不低，反而增高。这是因为患者得了原发性甲状旁腺功能亢进症。甲状旁腺分泌的甲状旁腺激素，在身体中调节血钙，当血钙过低时，它的释放能促使肠道吸收钙，又让骨头里的钙溶解，释放到血里，从而达到增加血钙的作用。

　　如果甲状旁腺增生长了良性的腺瘤或者恶性的癌，则分泌过多的甲状旁腺激素，骨头里的钙不断溶解释放到血里，从而引起骨质疏松症，而血钙却很高。这时候，患者如果未检测，就当普通的骨质疏松症补钙，可导致高钙危象，血钙过高会导致心脏骤停，甚至会危及生命。

　　还有些血液系统肿瘤患者，也会表现为骨质疏松症，如果没有检测血，就按照原发性骨质疏松治疗，延误了血液肿瘤的化疗，也会产生严重后果。

　　此外，也有一部分患者恰恰相反，不是血钙高，而是血钙或磷低。如一些合并乙肝的患者用阿德福韦酯抗病毒治疗，可能会引起血磷降低，还有些肾小管酸中毒患者也会引起低磷血症，这时如果盲目用常用的骨质疏松药物双膦酸盐来治疗，反而会加剧病情。

　　因此，骨质疏松症患者在治疗前做血液检查非常必要，可以帮助医生鉴别骨质疏松发生的原因，从而更好更准确地制定适合患者的治疗方案。

　　张浩

　　上海交通大学附属第六人民医院骨质疏松和骨病专科副主任医师。擅长骨质疏松及成骨不全等代谢性骨病的诊治。

　　专家门诊时间：周三上午，周三下午

　　上海市第六人民医院市民健康中心·六院健康大讲坛简介：从“医者”到“健康使者”、从“服务病人”到“服务大众”、从“被动治疗”到“主动预防”、从“单向传授”到“同伴教育”、从“专业责任”到“社会责任”。
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本文作者系上海交通大学附属第六人民医院
骨质疏松和骨病专科副主任医师张浩
特邀通讯员：顾海鹰