甲状腺有结节要做神马检查才心安？

　　世界医疗网（上海）特邀通讯员顾海鹰报道　甲状腺癌是最常见的内分泌系统恶性肿瘤，其发病率逐年快速上升。

　　国家癌症中心 2022 年发布的最新数据显示，2016 年我国甲状腺癌新发病例约 20.3 万例，在所有恶性肿瘤中排第 7 位，在女性所有恶性肿瘤中排第 4 位。

　　甲状腺癌死亡率较低。临床上处理的关键问题是良恶性肿瘤的鉴别以及恶性肿瘤的早期精准诊断与规范治疗。

　　甲状腺癌的病理类型常分为甲状腺乳头状癌PTC（约占90%）、滤泡状癌FTC、甲状腺髓样癌MTC和未分化甲状腺癌ATC（约1%）。

　　甲状腺肿瘤（习称甲状腺结节）的诊断，根据症状（如巨大肿块压迫感）、体征（如颈部肿块）及辅助检查（血液学指标、影像学表现），但多数甲状腺结节较小，自觉的症状和体征不明显，因此，甲状腺肿瘤的早期诊断主要依靠高质量的彩超，必要时超声引导下的细针穿刺细胞学检查（FNAC）。

　　1. 超声及超声引导下的细针穿刺细胞学检查

　　甲状腺结节的诊断首选超声检查，方便、经济、实用，但B超检查的质量和诊断准确性受不同医院和不同医生的水平影响，建议最好选择经验丰富的甲状腺超声专家，甲状腺癌的诊断准确性可达70%-80%以上。

　　必要时辅以弹性成像或造影检查，或超声引导下的细针穿刺细胞学检查，甚至结合基因检测（如BRAF、RAS、RET、TERT等），但FNAC对滤泡状肿瘤的诊断效能低。

　　通过计数结节超声特征（实性、微钙化、极低回声、边缘模糊、边缘不规则或甲状腺外侵犯以及垂直位是可疑恶性结节的超声特征）的个数得到分值，根据最终的分值进行恶性的风险评估。

　　超声C-TIRADS分为6类：

　　1-2类，恶性可能0%；

　　3类，恶性可能 < 2%；

　　4A类，恶性可能 2%-10%；

　　4B类，恶性可能 10%-50%；

　　4C类，恶性可能 50%-90%；

　　5类，恶性可能 > 90%；

　　6类，活检证实的恶性结节。

　　FNAC分为Bethesda6类：无法诊断/不满意（Ⅰ类）、良性（Ⅱ类）、意义未确定的异型性/滤泡性病变（Ⅲ类）、滤泡性肿瘤或可疑（Ⅳ类）、可疑恶性（Ⅴ类）、恶性（Ⅵ类）。

　　2. CT/MRI检查

　　甲状腺癌术前往往需要进一步完成颈部增强CT/MRI检查，明确肿瘤是否侵犯包膜或气管等，以及颈部淋巴结的转移情况，以更好地决定手术方式。

　　考虑为甲状腺恶性肿瘤者，需要常规进行胸部CT检查，明确是否存在肺部转移。甚至全身PET-CT检查，全面了解肺、骨、肝、脑的转移。

　　3．特殊类型甲状腺癌的诊断

　　甲状腺髓样癌来源于甲状腺滤泡旁细胞（C细胞），分泌降钙素，因此，在我们甲状腺专科门诊中，往往会建议可疑甲状腺癌患者抽血检查降钙素（Ctn）、癌胚抗原（CEA）等指标，以防漏诊和误诊。

　　4. 甲状腺恶性肿瘤是否复发转移的诊断

　　分化型甲状腺癌（PTC和FTC），术后甲状腺球蛋白（Tg）水平是常用的监测指标；必要时进行碘131诊断性全身显像（DxWBS）。甲状腺髓样癌，术后需定期监测降钙素和癌胚抗原。影像学检查中，颈部超声必须定期复查，必要时PET-CT检查。

　　5．未分化甲状腺癌多为中老年女性发病，肿块迅速增大，质硬，可以很快侵犯气管、喉、神经，导致声嘶、呼吸困难，恶性度极高，多数依靠穿刺确诊。

　　友情提示：

　　对于超声诊断为甲状腺良性结节者，需要检查甲状腺功能全套（TT4、TT3、FT4、FT3、TSH、TgAb、TPOAb、TRAb），以协助诊断是否存在甲亢、甲减或甲状腺炎。

　　专家简介：

　　丁政

　　医学博士，上海交通大学附属第六人民医院甲乳疝外科主治医师。擅长甲状腺等疾病的诊治。现为中国研究型医院学会甲状腺疾病专业委员会青年委员、中国医疗保健国际交流促进会甲状腺疾病分会青年委员、中国中西医结合学会甲状腺甲状旁腺专业委员会委员。

　　专家门诊时间：

　　每周五下午

　　（六院门诊二楼 甲状腺和腹壁疝专病门诊）

　　(摄影/上海市第六人民医院摄影室 张杰)

　　樊友本

　　先后毕业于原湖南医学院、上海医科大学和上海交大医学院，曾到美国西南医学中心和匹兹堡医学中心作访问学者。

　　目前为上海交通大学附属第六人民医院大外科行政付主任，甲乳疝外科主任，主任医师，教授。上海交通大学甲状腺疾病诊治中心主任。对甲状腺，甲状旁腺，疝的规范治疗经验丰富，疑难危重手术和微创美容手术在全国领先。

　　担任中国医师协会外科分会甲状腺医师专业委员会副组长；中国医疗保健国际交流促进会甲状腺疾病分会副主委，中国研究型医院学会甲状腺专业委员会副主委兼甲状腺手术学组组长；中国临床肿瘤协会CSCO甲状腺癌专委会常委，中国研究性医院学会微创外科分会委员，中国医师协会疝与腹壁外科专委会委员，全国卫企协协会疝专委会委员；中华医学会外科分会甲状腺与代谢学组委员；中国抗癌协会甲状腺肿瘤专业委员会委员；美国甲状腺学会、美国内分泌外科学会、国际内分泌外科学会委员、国际内镜疝协会委员。中国中西医结合学会甲状腺与甲状旁腺专家委员会主任委员，疝与腹壁外科专家委员会副主任委员。

　　担任《中华疝和腹壁外科杂志》《中华内分泌外科杂志》《中国新药与临床杂志》《中华临床医师杂志》编委，《中华外科杂志》特约编委，《JSO》 审稿人。发表SCI核心期刊论文100余篇，主编主译专著6部。承担国家自然基金，上海市科委基金多项。获得上海市科技进步奖一等奖和教育部科技进步奖二等奖、华夏科技奖三等奖（主要参与者）。多次获得中国名医榜甲状腺外科全国前十强，疝与腹壁外科前十强。手术技术熟练，多科知识全面，院内和科内团队协作良好。带领团队挽救了全国各地的众多疑难危重病人，国际上首创单孔甲状腺和甲状旁腺腔镜切除术、颏下入路甲状腺腔镜手术和经口腔镜甲状腺侧区淋巴结清扫。国内最早之一规模开展腹壁切口疝的杂交手术和腔镜疝修补、腹膜前修补术。

　　擅长：各型腹壁疝和甲状腺与甲状旁腺疾病的微创手术和疑难手术。

　　专家门诊时间：

　　周一下午

　　特需门诊时间：

　　周四下午

　　疑难甲状腺与甲状旁腺整合门诊：

　　周四上午

　　本文作者/丁政 樊友本

　　执行主编/尹学兵

　　值班编辑/七   七