切口疝的治疗，我们了解多少

　　世界医疗网（上海）特邀通讯员 顾海鹰报道 一日，一名李姓患者突然惊慌地来就诊，他说他以前腹部开刀的地方又长出了个包块。这次长的是什么东西呢？经过检查，这回倒是没有长什么肿瘤，而是他患了切口疝。

　　什么是切口疝呢?

　　就是腹腔内的东西自原来的手术切口中脱出来。任何腹壁的创口都有发生切口疝的可能。腹部手术后发生切口疝临床上并不少见，其发生率可达2%～11%，切口感染后切口疝的发生率更可高达40%左右，是腹部手术的常见并发症。

　　切口疝有什么症状呢？

　　其实切口疝和其他的腹壁疝一样，可能没有临床症状，也可能伴有腹痛，在直立或者用力时候加剧，平卧时候减轻。有腹痛的患者就要当心了，有可能为肠梗阻的表现，或者更严重的是进入疝囊的肠管等发生坏死。

　　什么原因能引起切口疝呢？

　　切口疝是切口愈合不良和腹腔压力异常增高所致，任何影响切口愈合的因素和可使腹腔压力增高的因素都有可能导致切口疝发生。临床体检可触及或经影像学（如CT）检查可显示原手术切口下腹壁缺损，可伴或不伴有腹壁包块。除腹部手术切口的基本要素之外，还与以下因素有关：（1）全身因素：高龄、肥胖、糖尿病、恶性肿瘤、营养不良、腹水、黄疸、全身性严重感染、休克、使用类固醇激素等均可影响切口愈合；（2）腹压增高因素：咳喘、排便困难、排尿困难、负重等因素均可使腹压增高；（3）切口局部因素：切口关闭缝合技术非常重要。切口感染、消化道瘘等也是影响切口愈合的因素。以上诸多因素可引起机体胶原代谢异常，胶原蛋白是维持机体组织结构稳定的重要细胞外基质，近年国外研究表明，任何引起胶原代谢异常的因素都会直接或间接影响腹壁疝的发生和发展，由此可见切口疝的病因确实很复杂。

　　切口疝有什么危害性呢？

　　我们现在已经知道什么是切口疝和它形成的原因，那么切口疝有什么危害性呢？实际上，切口疝一旦发生，就会持续进行性增大，基本没有自愈的可能。随着时间的推移，疝内容物会逐渐增大，必将影响患者的日常生活，降低患者术后的生活质量。切口疝疝囊的入口较宽大，在疝囊口部发生嵌顿或者绞窄的机会并不多，但是由于疝内容物常常与疝囊内壁发生粘连，疝变得不可还纳或者发生肠梗阻现象的还是较常见，极少数会因囊内粘连而在疝囊内发生绞窄。正是因为切口疝存在危害性，而又无法自愈，所以手术是唯一的积极有效并达到除去病根的治疗措施。

　　切口疝如何治疗呢？

　　在临床上，切口疝的治疗方式需要根据疝的大小，有无嵌顿，以及患者的一般情况而定。主要分为手术治疗和非手术治疗。非手术治疗主要运用疝带，此种方法大多用于年高体衰，有手术禁忌者；虽然小的切口疝应用疝带后可能暂时得到控制，有一种减轻负担的舒适感，但是运用疝气带并不能防止疝的逐渐增大。所以说，应用疝气带并不能从根本上解决问题，只能暂时缓解，部分预防疝嵌顿的发生。手术对所有的切口疝来说，是唯一的合理的治疗，手术有传统修补和近年推广并得到医生、病人都认可的无张力修补手术。传统的单纯缝合修补术后的复发率可高达30%～50%，治疗效果并不满意。经过国内外医师对腹壁切口疝的手术方式进行了探索，特别是采用人工补片材料的无张力疝修补术概念的推广应用，使腹壁切口疝的手术修补效果明显改善，有效的将切口疝术后复发率降至约10%，但由于手术创伤较大，切口相关并发症仍较多。采用何种腹壁切口疝修补术更为合理目前尚无公认的结论，但随着修补材料的不断更新，腹壁切口疝修补术发展迅速，近年腹腔镜切口疝修补术逐渐受到大家的关注。同传统的开放手术相比较，腹腔镜下切口疝修补术的优点主要有：（1）腹腔镜切口疝修补术遵循腹壁疝外科原则，符合加强后壁修补的生物工程力学原理，术后复发率＜5%；（2）手术入路远离原切口疝，减少植入材料部位感染的几率；（3）腹壁组织不需要广泛游离，尽可能保存腹壁的原有强度；（4）气腹状态中游离疝内容物更直观清晰，可避免损伤肠管的被动局面；（5）腹腔内更易于发现隐匿性的“针孔疝”，降低由此引起的复发疝发生率；（6）腹腔内缝合钉固定补片，张力均匀分散减低；（7）补片区域无皮肤切口，减少了发生血肿积液的可能，不必放置引流管，减少了感染的机会；（8）非腹壁贯穿缝合固定补片的患者术后疼痛程度轻，持续时间短，康复迅速。

　　虽然腹腔镜下的切口疝修补较传统的开放手术有着无可比拟的优势，但总结多年的腹腔镜疝修补手术经验认为：并不是所有的人都可以运用此种方法手术的，以下几种情况，就不适合此种手术治疗：（1）心肺功能不全或其他不能耐受全麻及腹腔镜手术的疾病；（2）腹腔内广泛致密粘连，无法安全穿刺套管；（3）切口疝巨大，腹腔镜操作空间不足；（4）急腹症、腹腔感染或腹水等不适于植入补片等其他情况。

　　本文作者：张频 狄建忠

　　执行主编：尹学兵

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