肿瘤患者需要个体化综合治疗

　　小萌今年25岁，正值花样年华，却不幸被查出患上了直肠癌，且已不属早期，估计手术有困难。医生建议先做术前化疗和放疗，但家属坚信越早手术越好，坚持尽快手术。手术的结果是发现肿瘤已侵犯到盆腔的侧后壁，无法完整切除，只能做姑息性的切除并做了结肠造瘘。术后由于伤口愈合缓慢，辅助化疗的时间也一再延迟。术后2个月，发现肝脏出现了多个转移灶，全身情况也急转直下……

　　象小萌这样的情况在临床治疗工作中并不少见，由于病人、家属或是医生的原因，对肿瘤患者在进行初次治疗前未能充分评估其全身情况和肿瘤分期，或者未能取得家属理解，而匆忙进行治疗，其结果可想而知，常常不太理想，甚至一步错，步步错。其实现有的医学证据表明，如果在手术前实施数个疗程的化疗，并配合放射治疗，局部中晚期的直肠癌病人完全有可能取得良好的疗效。因为术前的化放疗可以大量杀灭肿瘤细胞，尽可能地缩小肿瘤体积，并抑制肿瘤细胞向全身的扩散转移，从而使肿瘤分期趋向于早期，即所谓的“降期处理”。经过前期辅助放化疗的患者，肿瘤体积大大缩小，从而有条件实施肿瘤的完整切除，也最大程度地限制了肿瘤的远处转移，达到最佳疗效。

　　另一位患者王阿姨的情况就完全不同，她在２年前出现剧烈的背痛，只能长期以特殊姿势卧床。后经医院检查发现是肺癌合并胸椎转移，已到疾病晚期，此时有医生建议赶快抓紧时间化疗，因为治疗肺癌的药物很多，疗效也不错。但王阿姨的丈夫坚持请肿瘤科专家进行综合评估，分析结果是：原发病灶很小，尚未构成威胁，而胸椎转移灶骨质破坏明显，随时有骨折引起高位截瘫的可能，建议先行胸椎内固定治疗。于是王阿姨被送到了介入治疗科，经过穿刺注射“骨水泥”，及时将已被肿瘤细胞破坏得只剩空壳的几节胸椎重新填充加固，让脊柱恢复原有的形态和功能。介入治疗的同时医生还对转移灶取了标本进行病理检查，获得了宝贵的病理诊断，为今后的内科治疗提供更多依据。紧接着放疗科医生对发生癌转移的胸椎进行了外照射放疗，尽量将转移到胸椎的癌细胞杀灭。在完成上述局部治疗后，王阿姨的背痛已完全缓解，支撑全身的脊柱也得到了良好的加固，不用再成天躺在床上，担心什么时候会截瘫，而是挺胸站立起来，像常人一样活动了。顺利解除这颗“定时炸弹”后，肿瘤内科医生开始放心地对她进行全身化疗。6次化疗后，王阿姨的肺癌病灶基本消失，改为口服副作用较小的分子靶向药物维持治疗。转眼2年过去了，王阿姨已完全恢复了以往的活力，每天除了规律的起居生活外，还参加了社区的老年合唱团，丝毫看不出这是一个晚期肺癌的病人。

　　以往肿瘤的治疗以单学科为主，缺乏综合治疗理念，且各专科的医生之间没有有效的沟通渠道，往往是用尽该专科手段，一条道走到黑，疾病不能控制或明显恶化才想到转科治疗，疗效可想而知，常常事倍功半，甚至事与愿违。近年来，随着现代医学科技的发展和临床实践的不断完善，医学专家逐渐认识到恶性肿瘤是一种全身性的疾病，需要多学科参与的综合治疗才能取得最佳疗效。初次治疗前的评估尤其重要，有条件的话，应组织有肿瘤科、外科、放疗科、放射科、病理科和精神科等多学科专家参与的联合会诊，当然这在临床实践中很难做到，这就要求各学科专家具备综合治疗的理念，加强彼此之间的沟通和交流，在对初治病人制定诊疗方案时慎重考虑，全面分析，综合评估，必要时请相关学科会诊，听取其他学科的不同意见和建议。另外，现代医学模式非常重视患者及其家属的感受和意见，综合诊疗方案的拟定同样少不了患者和家属的参与，只有这样才能制定出最有利于患者的个体化综合治疗方案，取得最佳疗效。

文/郭跃武（上海交通大学附属第六人民医院肿瘤科副主任医师）