胃肠道间质瘤是什么病 患了胃肠道间质瘤该怎么办

　　世界医疗网 （上海） 特邀通讯员刘正辉报道  家住江南区的小王，常规做胃镜体检，发现胃镜报告提示“胃底可见一处黏膜下隆起病变，大小约0.6cmX0.8cm,胃间质瘤。”小王看到这个报告，着急的一晚上没睡觉，第二天就早早来到广西中医药大学附属瑞康医院消化科门诊找到张涛主任就诊，开口的第一句话就是:“主任，我这个是不是恶性肿瘤，是不是癌症啊？”张主任急忙安慰说：“别急啊，我给你详细讲讲什么是胃间质瘤，该怎么做？”

注：胃窦部前上壁肿块影，考虑胃肠道间质瘤＞5cm，腹腔镜下行楔形切除。

　　1.什么是胃肠道间质瘤？

　　胃肠道间质瘤（Gastrointestinal Stromal Tumors, GIST）是一类起源于胃肠道间叶组织的肿瘤，占消化道间叶肿瘤的大部分，属于一种交界性肿瘤。Mazur 等于1983 年首次提出了胃肠道间质肿瘤这个概念，GIST与胃肠道肌间神经丛周围的Cajal间质细胞（Interstitial Cells of Cajal，ICC）细胞相似，均有c-kit基因、CD117（酪氨激酶受体）、CD34（骨髓干细胞抗原）表达阳性。GIST占胃肠道恶性肿瘤的1～3%，其发病率约为10－20/100万，多发于中老年患者，40岁以下患者少见，男女发病率无明显差异。GIST大部分发生于胃（50～70%）和小肠（20～30%），结直肠约占10～20%，食道占0～6%，肠系膜、网膜及腹腔后罕见。绝大多数患者均无明显临床表现，大多因体检发现而来医院就诊，相反不少患者因为疑诊GIST后出现腹胀、腹痛、反酸、失眠等焦虑表现。

　　2.胃肠道间质瘤是良性病变？还是恶性病变？

　　胃肠道间质瘤是一般分为低度恶性和高度恶性。判断其低度和高度恶性程度的指标，主要包括肿瘤部位、大小、核分裂象，其中非胃的胃肠道间质瘤，较胃的胃肠道间质瘤恶性程度高，而随着肿物肿瘤的直径增大，核分裂增多，肿瘤的恶性程度也随之增高。据此可将胃肠道间质瘤分为极低危、低危、中危及高危四个复发风险等级。其中极低危的间质瘤，基本不会复发，也有人认为可能是良性肿瘤。绝大多数低危的间质瘤，也不会复发，因此具有潜在恶性。而中高危的间质瘤，即使在手术完整切除后，也很容易复发转移，因此是恶性甚至是高度恶性的。

　　总的来说，我们可以通过以下几个因素评判：

　　①胃间质瘤瘤体大小，比如＜2cm，或者2-5cm，或者＞5cm，甚至更大的胃间质瘤，瘤体越大危险性程度越高；

　　②在显微镜下可以观察到瘤细胞，形态越差恶性程度越高；

　　③生长部位，比如长在胃、小肠、直肠、胃肠道，危险性程度不一样。

　　极低危的胃间质瘤可以理解为良性，但是如果危险性程度逐渐升高，则可以理解为是恶性。所以不要因为发现间质瘤而恐慌。

　　3.胃肠道间质瘤该怎么处理呢？

　　对于胃肠道GIST，我们建议患者完善胃（肠）镜可帮助明确肿瘤部位及大小。进一步行超声内镜对于胃（肠）外生性肿瘤可协助诊断，协诊GIST位置、大小、起源、局部浸润状况、转移等。同时，一定要配合影像学检查如CT或MRI的检查或不可缺，影像学下消化道三维重建对于肿瘤可协助诊断，协诊GIST位置、大小、局部浸润状况、转移等。

注：胃窦小弯占位，向腔内生长

　　关于治疗，其原则上对于确诊<1cm的胃肠道间质瘤可以随访，但是它有潜在的恶变可能，建议早期进行内镜下手术。3cm以下的胃间质瘤患者，都可以进行内镜下手术；手术的方法现在有内镜下黏膜剥离术（ESD）。通过ESD延伸后有很多方法应用于内镜下GIST切除，其中隧道法和全层切除法是主要的两种方法。隧道法就是在黏膜下打隧道，找到病变挖除，然后把隧道口封闭，从而减少穿孔、出血以及感染等并发症，促进预后恢复；全层切除法指将黏膜表面剖开，把病变全层直接挖除。这种方法比较直接，相应的手术并发症、出血、穿孔的可能会大，但是内镜完全能够处理相应的并发症。对于3cm以上的胃间质瘤可以选择双镜联合或者直接腹腔镜下手术治疗。关于口服药物治疗GIST，主要为主要为分子肿瘤药物治疗，比如伊马替尼、舒尼替尼、瑞戈非尼等。

　　4.关于胃肠道间质瘤认识的误区有哪些？

　　（1）胃肠道间质瘤和胃癌是一样么？

　　胃肠道间质瘤属于具有恶性潜能的肿瘤，和胃癌不一样，对于＜1cm的胃肠道间质瘤，完全不需要紧张，也不需要急于手术，建议动态观察，随访。对于介于1-3cm的间质瘤，可以综合评估后选择内镜下手术治疗；对于＞3cm的间质瘤可以考虑腹腔镜手术，或者双镜联合治疗。

　　（2）胃肠道间质瘤术后是否需要长期服药治疗？

　　胃肠道间质瘤术后是否需要长期服药，主要是根据病理结果评估其恶性程度而定，并非所有的胃肠道间质瘤术后均需要长期服药治疗。

　　（3）胃肠道间质瘤吃中药可以消除么？

　　胃肠道间质瘤中医学并没有对应的病名，它是通过现代科技手段检测发现，因此很多病人并无太多特征性的临床表现，所以盲目的吃中药，找偏方，食疗，对于胃肠道间质瘤无明确治疗作用。

　　（4）胃肠道间质瘤内镜下手术治疗风险大么？

　　胃肠道间质瘤内镜下手术属于微创无痕，归于4级手术范畴，因此并不是通常说的小手术，存在一定的风险，近期并发症比如出血、穿孔、感染；远期并发症比如狭窄、瘘等。总体来说其并发症较低，大约为0.2%左右，基本上在内科积极治疗下均能较好处理。我院消化内镜中心自2014年开展胃肠道间质瘤手术以来，疗效确切，风险低，恢复快。

　　（5）胃肠道间质瘤和幽门螺杆菌感染有关么？会传染么？

　　胃肠道间质瘤属于原因不明，具有恶性潜能的肿瘤，它的发生和幽门螺杆菌感染无关，也没有任何传染性，所以无需紧张。

　　小王在门诊听完张主任耐心细致的解释后，长吁一口气说道：“主任，那我现在不紧张啦，我回去该吃吃，该喝喝，就是每年动态观察，视情况而定喽！”

执行主编/尹学兵
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