治疗甲状腺的手术方式有两种，各有何优缺点

　　最新监测数据显示，上海市新发癌症前三位的依次是肺癌、大肠癌和甲状腺癌。近年来，随着超声检查的普及以及发病率的升高，越来越多的人被诊断为甲状腺结节。甲状腺结节是一种症状性描述，是指甲状腺组织局部发生异常增生而形成的肿块。目前人群中发现甲状腺结节的比例很高，甚至有的人群统计数据表明，超过50%的人有甲状腺结节。

　　被诊断为甲状腺结节并不可怕，关键是要看甲状腺结节的性质，即：是良性还是恶性。90%以上的甲状腺结节都是良性，而且因为比较小，大多不需要干预和处理。良性的甲状腺结节主要是结节性甲状腺肿和甲状腺腺瘤，如果肿块在3厘米以下，没有压迫等症状，大多不需要处理。有少数的甲状腺结节是恶性，就需要及时去医院就诊，及早明确诊断，进行手术或其他治疗。

　　甲状腺穿刺：一般不需要进行麻醉

　　甲状腺结节最方便的检查方法是B超，B超检查无痛、便捷，对于结节的部位、大小、形状、血流以及有无钙化、边缘规整情况都能十分准确地进行观察，有经验的超声医生的检查准确率一般在70~80%左右。但当有的结节怀疑是恶性时，B超检查往往无法确诊。这时，医生往往会建议做甲状腺穿刺活检。穿刺活检是利用穿刺针对肿块组织进行穿刺，然后穿刺针拔出后会带出部分组织，然后对这少量组织进行病理检查。之前的穿刺需要比较粗的针，损伤较大。目前的技术水平，可以对针尖携带的极少量组织细胞进行诊断，所以，目前的穿刺针也很细，损伤很小，就像平时的打针差不多。大多数甲状腺穿刺痛觉轻微，所以，一般也不需要进行麻醉。为了穿刺准确，甲状腺穿刺活检都是在超声引导下进行。在超声引导下，可以在屏幕上清晰地看到穿刺针行进和结节位置，引导穿刺准确完成。穿刺完成后，超声还可以观察一下没有局部出血或其它异常。整个穿刺过程一般数分钟就可以完成。

　　甲状腺手术：主要有两大类

　　甲状腺结节的发病率越来越高，进行甲状腺手术的患者也不断增加。但有些患者会对采用哪种甲状腺手术方式困扰。

　　甲状腺手术现在主要有两大类。一类是传统手术方式，就是在颈部胸骨上缘做一个横的弧形切口，一般6-10cm，然后逐层分离，显露甲状腺进行手术。偶有需要进行淋巴结清扫的手术，还需要沿侧颈部向上延长切口。传统手术后会在颈部留下手术疤痕，因为手术切口与颈部横纹方向一致，除极少数疤痕体质的患者外，绝大多数人愈合后不容易发现手术疤痕。

　　另一类是隐藏切口的手术方式，是腔镜手术。这种手术方式有人会称为“微创”，但其实创伤并不微小。这类手术不在颈部做切口，利用腔镜从和颈部有一定距离的位置做小切口，一般是在胸部或腋下做三个1厘米左右的小切口，通过腔镜器械在皮下分离，到达颈部，再在腔镜下分离显露甲状腺进行手术。甚至于为了隐藏切口，可以在口腔内做切口，然后插入腔镜器械分离到颈部进行手术。腔镜手术一般适合于甲状腺肿块较小，没有发生广泛淋巴结转移的患者。腔镜手术的主要优点是颈部没有疤痕。

　　本文作者/吴慧民（同济大学附属同济医院普外科）

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