霍乱再现江湖 我们如何预防

　　世界医疗网 (上海) 特邀通讯员 刘正辉 聂文闻 报道　　最近，媒体突然爆出一则关于武汉发现一例霍乱患者的消息，作为唯二的甲类传染病之一，霍乱又称2号病，霍乱已在武汉绝迹多年，突然再现江湖，让人心生恐惧。下面请华中科技大学同济医学院附属协和医院感染性疾病科副主任医师李伟，就霍乱的病因、临床表现、传播途径、预防措施等情况为广大网友们逐一解析。李伟副主任医师表示，武汉的这例患者经有效诊治，病情很快得到控制、症状消失。在目前的卫生和防控条件下，中国不会出现霍乱大流行，民众不用过分担心。

　　我们来看看作为祸端的霍乱的前世今生，来龙去脉。霍乱是一种古老的传染病，两千多年前就在印度的梵文、古希腊和中国的医学古籍中都有记载，它起初是印度和孟加拉的一种地方性传染病。恒河三角洲平缓的水流，微碱的咸水，适宜霍乱弧菌生存，霍乱弧菌可以通过附着于桡足类生物在恒河水中生存和繁殖，当地人因在恒河中沐浴、饮水举行宗教活动的习俗而易被感染，恒河三角洲地区成为霍乱疫源地。在十九世纪，随着英国对印度的殖民统治、印度人去中东朝圣、世界范围内的旅游和通商，霍乱被带到世界各地，引发霍乱世界大流行，至今为止已经发生了7次世界大流行。

　　霍乱弧菌是高度运动，弯曲或逗号形杆菌，具单极鞭毛，喜好碱性环境，有200多个血清群，但其中仅有O1群中的古典型和埃尔托型霍乱弧菌以及1992年新发现的O139群霍乱弧菌可产生霍乱肠毒素而致病。霍乱弧菌可能发生自发突变，O139群霍乱弧菌就是从非致病霍乱弧菌变异而来，主要在亚洲流行。这次在武汉发现的病例就是感染了O139群霍乱弧菌。而今后还会不会有新的致病菌变异株出现导致流行，目前还不可预估。

　　霍乱是一种经消化道传染病，临床类型有典型和重症型，也存在轻型和无症状带菌，轻症和无症状带菌者由于往往不易被发现隔离，在传播中的意义也十分重要。那么，霍乱又是如何传染的?霍乱弧菌随患者和带菌者大便排出体外，直接或通过苍蝇等媒介污染食物和水源，如果进食污染的食物饮水就可能患病。此外，很多人追求饮食的新鲜刺激感，去生食被疫水污染的贝类生蚝等海产品也可被传染，例如最近十分流行的生腌海鲜。而聊天，普通的握手等一般接触，不会因传播大量病菌引起霍乱感染。霍乱弧菌进入消化道后，首先面临人体胃酸和小肠胆盐等防线，被大量杀死，所以致病一般需要106-1011菌量，正在服用抑酸药物或大量饮水可升高胃内PH值，减少患病所需菌量，加大患病风险。幸存下来的霍乱弧菌进入小肠后，在小肠碱性环境中，通过鞭毛运动穿过肠黏液层，以菌毛附于肠壁，大量繁殖，分泌霍乱肠毒素使肠上皮细胞分泌大量水分，并阻碍水分的吸收导致大量的水样便和水样呕吐，属于分泌性腹泻，患者一般无明显发热和腹痛，和细菌性痢疾导致肠上皮细胞破坏，发生发热、腹痛、脓血便的侵袭性腹泻不同。典型的霍乱分为1.泻吐期，可发生无痛的大量清水样、血水样或米泔水样的腹泻和呕吐，2.脱水期，大量的吐泻导致脱水、电解质和酸碱平衡紊乱，病人出现低血压休克(面色苍白，四肢冰冷)、严重脱水(指渦干瘪，又称瘪渦痧)、肌肉痉挛(小腿肌肉痉挛，故称吊脚痧，腓肠肌痉挛故称绞肠痧)、急性肾功能衰竭。3.恢复期，经过使用抗菌药物和及时足量的补液治疗。患者腹泻消失，精神食欲恢复正常，无后遗症。但如果没有及时纠正脱水和休克，患者可死亡。轻症患者腹泻次数较少，病情轻，恢复快。

　　1949年以前，我国流行期每年也有数万-数十万发病，死亡率30%，因此这个病也被称为虎狼病，虎烈拉。1949年新中国建立以后，再也没有发生古典生物性霍乱，霍乱流行在我国得到控制，因国际贸易往来和国际旅游等，每年仍会发生少量输入病例，尤其是沿海地区，但呈逐年减少，且没有传播开来。各级医院建立了肠道门诊，每年5-10月腹泻患者逢泻必检，对大便先后进行蛋白胨培养，基因检测，及时早期发现和隔离治疗患者，一旦发现，规定在2小时内上报到当地疾病控制部门，疾病控制部门及时组织追踪，进行流行病学调查，对密切接触者霍乱检测和预防性服药，进行环境检测，消杀，良好的公共卫生设施普及完善，这些医防结合的有力措施使霍乱的疫情发现后一般很快会被扑灭。这说明霍乱可防可治。

　　时至今日，恒河三角洲地区霍乱疫源地仍旧存在，贫困国家地区和一些战乱地区，由于公共卫生系统不健全，卫生设施匮乏，仍有霍乱爆发导致的死亡频频发生。伊拉克战后出现霍乱的暴发流行，自来水厂被轰炸破坏，居民的饮用水匮乏，不得不从被霍乱弧菌污染的巴士拉港取水。尼泊尔农村地区，简易的茅棚厕所就建立在河边上，粪便不经处理直接入水，使霍乱在尼泊尔流行。2010年海地发生地震，来自尼泊尔的救援人员又把霍乱带到海地，在当地传播，很多灾民拥挤在地震棚中，公共的临时厕所的无法及时消杀，没有足够的清洁饮水，医疗卫生系统资源匮乏，感染了霍乱的患者得不到及时的救治隔离，引起了地震后出现了长达四年的霍乱流行。说明霍乱的有效控制需要国家的稳定，政府的有力组织和公共卫生设施的完善，烈性传染病的防控不仅是一个医学问题，更是一个社会政治问题。

　　个人霍乱预防措施1.安全饮水，不喝生水，桃子等带皮水果削皮后再吃，2.不吃可能被苍蝇先光顾过的食物，例如商家事先削好皮摆放在摊子上的瓜果等，3.海鲜等食物需要经过煮熟再食用，尤其是在霍乱流行国家，4.注意良好卫生习惯，饭前便后一定要洗手。5.当我们需要去有霍乱流行的国家地区去旅行或公务，可以提前口服霍乱疫苗，国内研发的rBS/WC疫苗可同时预防O1和O139.保护率可达65%~85%。

　　执行主编/尹学兵

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