一说口角歪斜，大多数人第一反应就是“中风”

　　一说口角歪斜，大多数人第一反应就是“中风”。但是您知道吗？有很多耳鼻咽喉科以及口腔科疾病也会引起口角歪斜、眼睑不能闭合、额纹消失、面部似觉麻木、味觉减退甚至丧失等症状体征，这些症状体征综合起来称之为“面瘫”。

　　要说面瘫就得从面神经的起源、走行说起。面神经走行很复杂，它起源于脑部，穿过内耳，再分叉穿过腮腺，支配面部各表情肌。任何一个部位出了问题牵连到该部分的面神经，都可以产生面瘫症状。可见，“面瘫”≠“中风”，脑部、耳部、腮腺部位的疾病都可能发生面瘫。面瘫分为中枢性和周围性，由耳或腮腺疾病引起的面瘫为周围性面瘫。今天，我们主要谈一谈因耳及腮腺疾病引起的周围性面瘫及其治疗。

　　中耳炎，主要是慢性化脓性中耳炎引起的面瘫。中耳炎易侵犯面神经的保护伞—面神经管，从而引起面神经的暴露，受压，引起面瘫。急性化脓性中耳炎因骨疡形成，脓液蓄积亦有发生面瘫可能。以上原因引起的面瘫应尽早手术。另外，急性非化脓性中耳炎偶尔也会引起面瘫，这主要是由于面神经炎症水肿引起，一般药物保守治疗控制感染即可。

　　外伤引起的面瘫。包括耳部手术、腮腺手术以及相应部位外伤引起的面瘫。如果因为术中面神经被切断，则应尽快行面神经吻合或移植，并行面神经减压（耳部）术；如耳部手术中面神经受到刺激发生或可能发生肿胀，则视具体情况尽早二次手术或暂时用药观察，如无好转再行面神经减压术。腮腺手术引起的面神经肿胀一般术后用药观察即可，大多数能自行恢复。保守治疗所用一般为糖皮质激素及营养神经之药物。耳部外伤引起的面瘫则应视具体情况而定，伤后即刻发生的面瘫应尽早手术探查，伤后24小时以后出现的面瘫多主张先行正规保守治疗，如无明显效果，再进行手术。

　　面神经及腮腺肿瘤引起的面瘫。患者无诱因出现面瘫、听力下降、眩晕、腮腺区肿块，应行ＣＴ、ＭＲＩ检查，明确诊断后及早手术，切除肿瘤，同时尽可能保留面神经功能。

　　贝尔面瘫，又称特发性面瘫。是一种急性周围性面瘫，具体原因不明，可能与病毒感染、血管痉挛局部缺血有关，寒冷、凉风刺激、精神创伤可诱发本病。

　　耳带状疱疹引起的面瘫，是由水痘－带状疱疹病毒感染所致。除面瘫症状外，患者有低热、全身不适、头痛等前驱症状及单侧耳内、耳周疼痛，疼痛通常剧烈，耳甲腔及（或）耳内出现疱疹。此外，病人常伴耳鸣、眩晕、听力下降，甚至平衡功能失调。

　　对于贝尔面瘫及耳带状疱疹引起的面瘫，常规给予扩血管、营养神经及抗病毒治疗，包括口服或静脉滴注抗病毒药物、局部涂拭抗病毒药膏等。多数患者通过正规的药物治疗能够恢复，少数患者需要面神经减压手术以帮助恢复。

　　话说回来，张先生到了耳鼻咽喉科，经过医生检查，发现左耳鼓膜有一穿孔，耳道内有脓性分泌物。原来，他从小时候开始，左耳不时会流些脓出来，量不是很多，买点滴耳药水滴个两三天就好，对生活没有太大影响，故没有引起他的重视。“没想到会变成今天这样啊！”他后悔莫及。医生赶紧安排他住院手术。幸运的是，张先生手术很成功，术后三个月，面部活动基本恢复正常。

本文作者系上海交通大学附属第六人民医院耳鼻咽喉科/吴雅琴　殷善开

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