血压控制不好为何会引起尿毒症

　　天气逐渐变冷了，很多有高血压的人都有这样的体会，天气炎热时，血压往往会自然下降一些，降压药也常常需要较春天的时候少点剂量，而到了气候寒冷季节，血压又逐渐升高，如果仍按服用原来的降压药，血压可能控制不理想，有些患者在秋冬季节血液上升还比较明显。气温较低时血压升高主要是由于天气寒冷致使体内热量消耗大，交感神经兴奋，小血管收缩，此外，天气寒冷时人们的户外活动相对减少，每天摄入的钠盐常常增加，秋冬季也是呼吸道感染的好发季节，感染时人体处于应激状态，也引起血压升高。寒冷季节高血压的危害也大大增加，如心绞痛、心肌梗死、脑血管意外等危重疾病，在寒冷季节的发生率也明显升高。

天气寒冷时应多监测自己的血压

　　一个人的血压会受许多因素影响而波动，天气就是影响血压的重要因素之一。因此，如果您有高血压，一定不要经常去肾脏专科检查一下您是否有肾脏疾病，反之，如果您有肾脏病，一定不要忘记经常测量血压；天气变冷时，原先就有高血压的患者，要多测量自己的血压，一天之中血压也有波动，一般清晨较高，所以您每天至少应早晚各测血压1次，原先无高血压者，或原先血压处在临界状态者，天气寒冷时也应多监测自己的血压。

血压控制不好易引起尿毒症

　　一旦患上慢性肾脏疾病，几乎都不能治愈，而且不少患者的病情会逐渐加重，在各种严格控制血压到正常或接近正常，可以预防、稳定、甚至逆转高血压肾损害，亦可避免发生心、脑、血管系统并发症。研究显示，收缩压为140～159毫米汞柱的患者，其发生肾功能衰竭的危险性较血压正常者增加38％，收缩压为160～179毫米汞柱的患者发生肾功能衰竭的危险性是血压正常者的2倍，可见良好的血压控制可以大大降低尿毒症的发生率。但遗憾的是，虽然高血压的发病率如此高，但仅有30%的高血压病人知道自己有高血压，仅25%的高血压病人在接受治疗，高血压患者中，血压得到良好控制的仅为6%，正因为如此，国内因高血压引起的尿毒症人数也不断增加。许多高血压患者一直在心脏科就诊，却从来不去检查一下自己的肾脏（如尿液常规、尿微量白蛋白、血肌酐、肾脏B超等），待到出现慢性肾功能衰竭、甚至尿毒症时，已失去了最佳治疗时机。急骤突然发展的高血压还可以引起肾功能急剧恶化，甚至危及生命，此时更应尽快就医，力争在12～24小时控制血压，我们碰到不少患者，血压很高但却因为没有不舒服感觉而忽视了及时治疗，结果在数周内就发展为尿毒症而不得不接受透析或肾移植治疗。

高血压的非药物和药物治疗方法

　　非药物治疗可作为其他所有高血压患者的基础治疗，其中包括减肥、限盐、限酒、练气功和太极拳、适当的体力活动等，每日平均食盐的摄入量最好控制在6克以下，减少脂肪摄入，多吃新鲜蔬菜和水果，增加含钙量高的食物（如牛奶、豆类等）摄入。现代人的生活节奏常常非常紧张，这是造成高血压或使高血压加重的相当常见的原因，因此，高血压患者应注意减轻压力，注意劳逸结合，并要做到持之以恒。

　　高血压药物治疗的原则是降压药的剂量应从小剂量开始，应选择作用时间长的长效药物（药效持续24小时）。目前可用于降压药的药物主要有六大类，不论选用哪一种或联合用药，只要能满意地控制高血压都对预防高血压肾脏损害有益，但如果没有禁忌，对于肾脏患者来说，应首选血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂，血压控制不满意时，可以加用钙通道阻滞剂。有的人以为只要在吃药就行了，这种想法很普遍，危害不小，应予纠正。正确的做法是接受降压治疗后，还要经常测量自己的血压，了解血压降低得是否恰当，血压降得太低或太高，都对机体有害，血压控制目标一般为130／80mmHg，对于有糖尿病或有肾脏病的患者，应该控制到120／75mmHg。当然，对于具体患者，要根据情况，不能死板教条。

专家简介：

　　叶志斌　主任医师，复旦大学附属华东医院肾内科主任，博士生导师，中华医学会老年病学会肾脏病学组委员、上海市肾脏病学会委员、上海市中西医结合肾脏病学会委员等，主持或参加国家自然科学基金及上海市科委课题等10余项，在国内外发表论文100余篇，主编《肾脏病营养治疗学》等学术著作3部，参加其他著作编写20余部，获部级医疗成果二等奖1项。在对高血压、高尿酸血症相关的肾脏疾病的诊疗以及透析治疗等方面均有十分丰富的临床经验和深入研究。

本文作者系复旦大学附属华东医院肾内科主任叶志斌教授
值班编辑/孙雯