清火凉茶别乱喝 小心导致严重门静脉高压

　　世界医疗网 （上海） 特邀通讯员 刘正辉 报道    近日，广西中医药大学附属瑞康医院消化科张涛教授接诊了一例来自广西平南的患者老廖，老廖表情痛苦，挺着个大肚子来到我科就医，直接说：“我也不知道怎么回事，肚子就在一个月内越变越大，尿也少了，平南的医生说我肚子里都是水，而且肝功能也出大问题啦，我不喝酒，又从来没得过肝炎，就想来大医院看看，通过朋友介绍就来你们医院看看。”张主任通过查阅患者相关资料，仔细体格检查后发现患者的确是存在严重腹水，且谷丙转氨酶升高近30倍，因此建议患者进一步住院治疗，完善检查。患者第二天通过完善内镜后，发现存在严重的门脉高压变化，腹水提示为漏出液（不存在感染现象），肝炎病毒均为阴性，否认饮酒史，没有自身免疫肝炎，且患者体型偏瘦不存在脂肪肝，那么患者到底是什么原因呢？

　　图一 患者胃镜提示（食道静脉曲张，门脉高压胃病）

　　图二 患者MRI 提示肝静脉窦阻塞综合征

　　注：肝脏轮廓欠光整，肝实质边缘区见多发片状T1WI稍低信号、T2WI稍高信号，增强扫描呈不均匀低、稍低信号，相应区域肝静脉影模糊。

　　经过完善病史，体格检查以及实验室检查后基本可以确定患者腹水的原因是门静脉高压导致，导致门静脉高压的原因是因为肝静脉窦阻塞综合征，并由此出现肝损。当张涛主任团队和患者沟通病情后，建议完善肝穿检查，但是患者拒绝。

　　（1）什么是门脉高压症？

　　老廖很疑惑的问：“张主任我没有肝炎，也不喝酒，不吃鱼生，平时生活规律，是啥原因导致门脉高压呢”？门脉高压症指由门静脉系统压力升高所引起的一个临床综合征，是多种原因所致门静脉血循环障碍的临床综合表现，而不是一种单一的疾病。所有能造成门静脉血流障碍和（或）血流量增加，均能引起门脉高压症。在中国，门静脉高压症近90%是由于肝硬化所引起，众所周知中国作为乙肝大国，肝硬化多半是乙肝相关，广西地区老百姓喜欢吃鱼生、喝酒，同时又是乙肝高发地区，因此广西地区的乙肝肝硬化患者不在少数，由此所致肝硬化相关性门脉高压是临床上最常见的类型，因此张主任在此呼吁乙肝患者常规体检时，不要忽略胃镜的检查，因为门脉高压最典型的临床表现是“食管及胃底静脉曲张”。那么门脉高压从其病因可以分为肝内型和肝外型两种。其中肝内型按病理形态的不同又可分为窦前阻塞和窦后阻塞两种。窦前阻塞常见的原因是血吸虫病性肝硬化，这个在长江流域多见；窦后性阻塞的常见病因是肝炎后肝硬化。肝外型就是肝外门静脉主干血栓形成，门静脉主要属支的阻塞所致，即门静脉血流受阻导致,而导致门静脉血流受阻的原因临床多种多样,主要有门静脉受阻、脾静脉受阻、胰源性肠系膜上静脉或门静脉阻塞、肝静脉流出受阻、门静脉血流量过多等。比较常见的疾病布加综合征、急慢性胰腺炎假性囊肿压迫脾静脉、肝细小静脉闭塞综合征等。门脉高压症起病隐匿，往往是因为呕血、解血便，或者大量腹水，伴或不伴肝损而来医院就治。因此，张主任再次提醒有乙肝病史，反复饮酒，有吃鱼生，或者有过肝胆手术病史的人在进行常规体检时，不要忽略胃镜检查的意义。

注：门静脉及其侧枝循环

　　（2）什么是肝小静脉闭塞综合征？

　　肝小静脉闭塞症（HVOD），又称窦状隙梗阻综合征，为肝循环的非血栓性梗阻，伴有小叶中心性窦状隙纤维化及常见肝小静脉的纤维化狭窄或者闭塞。经文献研究发现，出现HVOD往往和食入含有吡咯生物碱的植物、草药或者茶制品是最常见的发病原因。我国各地均有报道人们自行服用千里光、土三七等植物防病治病后，出现HVOD的报道。想到这些后，我们再次询问老廖，老廖说平时他喜欢自己去采摘“一点红”吃，吃了好多年，基本也没啥。最近几个月因为小便黄，以为是上火了，就天天吃一点红，当做清火凉茶，谁知道最近一个月就出现肚子大，肝损喽？

　　张主任查阅国内相关文献发现一点红在农村非常多见，它是一种菊科一年生草本植物。中医认为一点红性平、味苦、微辛，凉血解毒，在治疗泌尿系统感染、咽喉炎、毒疮这些疾病时，发挥着不错的药用效果。一点红能清热解毒，但是它本身也有毒。一点红属植物的主要化学成分为生物碱、黄酮、挥发油等化合物，其中包括吡咯里西啶类有毒生物碱，是导致肝损伤，从而出现大量腹水的罪魁祸首。当它和细胞代谢产物，甚至和DNA与蛋白质发生反应时，具有很强的细胞毒性，甚至还会带来致癌的风险。

　　注：一点红野菜

　　（3）肝小静脉闭塞综合症怎么治疗？

　　首先，所有疑诊患者均应停止服用含吡咯生物碱植物比如一点红、土三七之类菊科植物。其次对症支持治疗是HVOD的基础治疗方案，包括保肝、利尿、改善微循环等。腹水严重且药物治疗无效时可考虑腹腔置管引流，当液体潴留和严重肾功能下降时，需要进行血液透析或血液滤过。合并多脏器功能衰竭的患者应当入住监护病房。急性期/亚急性期患者在排除禁忌情况下，建议给予抗凝治疗。内科治疗效果不佳者，可行经颈静脉肝内门腔分流术（TIPS）控制顽固性腹水和门静脉高压。对于合并肝衰竭内科治疗不佳的患者，可考虑行肝移植术。当然，应用中药辨证治疗也是非常有效的手段之一。

　　老廖听完张主任的解释，心里后悔不已。后续通过张涛主任团队采用中西医结合的治疗手段，老廖半个月之后腹水消失，肝功能好转后出院，并叮嘱患者务必定期复查。在此张涛教授强调本病报道最多的主要是摄入含有有毒生物碱-野百合碱即吡咯里西啶类生物碱的草药而引起，如狗舌草、猪屎豆、天芥菜、土三七、一点红等，化学药物如尿烷、长春新碱、硫唑嘌呤等，也可由黄曲霉素、二甲基亚硝胺、放射、治疗等所引起。所以，张涛教授提醒广大患者千万不要随意食用上述清热解毒的凉茶，凉茶祛火虽好，但也会导致严重的门脉高压甚至危及生命，所谓“见药三分毒！”

　　执行主编/尹学兵

　　值班编辑/星   炫