肝硬化合并脾功能亢进患者的福音——部分脾动脉栓塞术

　　世界医疗网 （上海） 特邀通讯员 刘正辉 范继雯 报道  近日,一位中年女性患者因经常出现牙龈出血，碰了一下硬物皮肤就容易出现瘀斑等情况来到江西中医药大学附属医院消化一科就诊。患者自诉有肝硬化病史多年余，之前无症状也未经特殊处理，未给予重视，但近来经常牙齿出血，口干口苦，面色较苍白，口唇淡暗，纳差，食欲不佳，夜寐欠佳，症状持续不能缓解，这严重影响自己生活质量。

　　患者入院后完善相关检查的结果

　　上腹部CT平扫加增强所示

       血常规示：

　　脾动脉栓塞术后再次造影发现血流缓慢，脾脏呈“雾凇”样改变。完善相关术前常规检查以及风险评估后，贺柯庆主任开始为患者进行部分脾动脉栓塞术，2小时左右，手术结束，手术非常成功，术后患者表示无明显不适，术后复查血常规，白细胞,红细胞，血小板均转为正常，患者表示非常满意。

　　一、脾脏你了解吗

　　众所周知，脾脏是我们人体最大的免疫器官，它位于人体的左上腹部，在膈肌之下，呈卵圆形。它具有吞噬破坏衰老的血细胞，储存血液，血液滤过和的免疫功能。

　　二、肝硬化的危险性有多少

　　我国是肝病大国，由乙肝后导致肝硬化或肝硬化失代偿期的人不占少数，当肝硬化形成后，肝脏汇管区纤维化和肝硬化结节都会压迫肝内门脉，造成血流不畅、血管压力增高，最终形成门脉高压。门脉高压会导致侧枝循环建立和开放，腹水，和脾功能亢进，最终会导致多系统出现紊乱，走向死亡！

       三、由肝硬化导致的脾功能亢进的表现有什么

　　患者最明显的为上腹部不适，胀满感，从血常规上表示三系的明显下降，临床表现为皮肤黏膜苍白，头晕乏力，免疫力下降，易感染，皮下瘀点，淤斑，牙龈出血等一系列贫血的症状。肝硬化的患者随着病情的进展会出现腹水，消化道出血，肝性脑病等严重并发症。

　　四、栓塞部分脾脏能起到什么作用

　　脾功能亢进是肝硬化失代偿期的并发症之一，脾功能亢进会造成白细胞、血细胞、红细胞等三系的下降，而脾脏是我们人体最大的免疫器官，一旦人体免疫功能下降，血小板下降容易造成凝血功能障碍、出血，红细胞下降则导致贫血，这对肝硬化患者来说无异于雪上加霜、火上浇油。而我们通过脾动脉栓塞术栓塞一部分脾脏，不仅可以减轻门静脉的压力，而且还可以升高白细胞、血小板、红细胞，这一举措，无疑一举两得！

　　五、什么是脾动脉栓塞术

　　在过去，脾功能亢进患者很多都行脾脏切除术，但这种手术费用高，并发症多。现如今，随着介入技术的发展，部分脾动脉栓塞术已成为脾功能亢进的主要治疗手段。其过程就是患者取仰卧位，常规消毒铺巾，取右腹股沟中点下方0.5cm处为穿刺点，局麻后Seldinger法穿刺股动脉成功，送入5F-Cobra导管，在腹腔干造影。见脾动脉发自腹腔干，用微导管超选插管至脾门，缓慢注入栓塞微粒球(300-500um），再次造影，可见部分血管栓塞，如患者无明显不适，拔管，压迫止血，加压包扎。术后子充分水化，抑酸护胃，抗炎保肝等治疗，心电监测，右腿伸直制动，平卧24小时，注意足背动脉搏动及伤口流血情况即可。

　　六、主任有话说

　　随着我国医学领域的进步，我国的介入手术得到了飞速发展。江西中医大学附属医院消化一科的贺柯庆主任是介入手术的专家，他很擅长介入手术，他认为由于肝硬化导致脾功能亢进可以采取脾动脉栓塞术的方法，这种介入方法真正实现了微创无痛治疗，术后不需要换药，术后痛苦非常小，术后7天就可以出院。这种方式丰富了脾功能亢进的技术链条，同时也意味着科室在治疗肝硬化导致脾功能亢进的理念和技术上已与国际最新进展保持同步，为有相关适应症的患者带来更多选择和福音。并且这种最新的新方法对比外科的切脾手术优点颇多，最大优点就是无需开刀、风险低，安全性高，并发症少！是我们老百姓的不二选择，也是现如今在国内外的医学专家常规采取的新方法！

　　如果你身边有肝硬化并脾功能亢进的患者请尽快就医，此病应该及时治疗，拖延时间只会加重病情，甚则危及生命。江西中医药大学附属医院脾胃肝胆一科的脾动脉栓塞术是患者的不二选择！

　　专家介绍

       贺柯庆

　　江西中医药大学附属医院消化一科（肝胆科）副主任中医师

　　中华中医药肝胆分会委员

　　江西省中医药学会肝胆分会常委

　　全国中西医结合消化专委会青年委员

　　江西省抗癌协会青年委员

　　江西省研究型医院学会肝病分会委员会委员

　　江西省研究型医院学会消化分会委员会委员

　　擅长中西医结合诊治各类胃肠疾病、急、慢性病毒性肝炎、抗肝纤维化、防治肝癌癌前病变、重型肝炎、肝硬化、非洒精性脂肪肝、酒精性肝病、自身免疫性肝病等。熟练掌握肝癌、肝血管瘤、肝囊肿、脾功能亢进等疾病介入治疗，尤其擅长肝动脉灌注化疗栓塞术及部分脾动脉栓塞术，2019年在中山大学附属第三医院介入血管科系统进修9月，熟练掌握了经颈内静脉肝内门体分流术(TIPS)，CT引导下肝癌微波消融术及血栓性疾病介入治疗等技术。

　　执行主编/尹学兵

　　值班编辑/陈    琦

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