支气管哮喘的药物治疗

　　我国哮喘患者约有3000万人，调查显示哮喘吸入装置的使用不当普遍存在，导致哮喘控制不佳，影响治疗效果。

什么是哮喘？

　　支气管哮喘是由多种细胞以及细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。临床表现为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间及凌晨发作或加重，是一种异质性疾病。全球约3亿人受其影响并分布于各个年龄阶段，我国哮喘患者约有3000万人，该疾病逐年增长的患病率影响着人们的健康。尽管如此，哮喘患病人群整体管控程度较低、用药依从性较差。在哮喘未获得良好控制的患者中，有87%的患者认为他们的哮喘控制“相对较好”；在未获得控制的患者哮喘中，仅有3%的患者认为他们的哮喘未获得控制。成人哮喘患者不遵医嘱用药发生率在50%左右；有70%-80%的患者不能正确使用吸入装置。以上这些数据说明了对于哮喘的正确认识、哮喘的用药、吸入装置的正确指导是有必要的。

诱发因素有哪些？

　　触发或使哮喘症状恶化的因素包括：病毒感染、家中或职业过敏原（如尘螨、花粉、蟑螂）、香烟烟雾、压力等。当哮喘控制不佳时这些反应更可能发生。有些药物也可诱发或触发哮喘，如β-受体阻滞剂和（在某些患者中的）阿司匹林或其他非甾体类抗炎药。

哮喘的药物治疗：

　　目前尚无可以根治哮喘的药物，全球哮喘防治指南指出，只要积极配合医生治疗，长期坚持使用控制药物，绝大多数哮喘患者都可以控制哮喘。

　　哮喘的治疗以抗炎解痉为主，治疗药物可以分为：控制药物即需要每天使用、长时间维持的药物。缓解药物又称急救药物，在有症状时是按需使用。

　　吸入疗法是目前哮喘治疗中首选的给药方法，其优势如下：药物直达气道，局部浓度更高，吸入性给药的剂量较小，显著减少全身不良反应的风险。目前常用的吸入药物有：吸入性糖皮质激素、吸入性长效b2-受体激动剂、吸入性速效b2-受体激动剂、吸入糖皮质激素和长效b2-受体激动剂复合制剂、吸入性长效抗胆碱药物、吸入性短效抗胆碱药物。

吸入性糖皮质激素：

　　糖皮质激素是最有效的控制哮喘气道炎症的药物，慢性持续期哮喘主要通过吸入和口服途径给药，吸入为首选途径。吸药后应及时用清水含漱口咽部以减少口咽部的局部不良反应（如声音嘶哑、咽部不适、念珠菌感染），并可以防止吸入药物进入消化道引起其他不良反应的发生。吸入药物的疗效取决于肺内沉积率，而肺内沉积率受药物剂型、给药装置、吸入技术等多种因素影响。一般来说，干粉吸入装置肺内沉积率高于气雾剂，超高颗粒气雾剂高于普通气雾剂。

吸入性b2-受体激动剂：

　　目前我国临床使用的吸入长效b2-受体激动剂可以通过气雾剂、干粉剂或碟剂装置给药。吸入糖皮质激素和长效b2-受体激动剂复合制剂具有协同抗炎和平喘的作用，并且可以增加患者依从性减少大剂量激素的不良反应。吸入速效b2-受体激动剂通常在数分钟内起效且疗效可维持数小时，是缓解轻度至中度哮喘急性症状的首选药物。

吸入性抗胆碱药物：

　　具有一定的支气管舒张作用，但弱于b2-受体激动剂，起效也较慢。妊娠早期以及青光眼患者和前列腺肥大的患者慎用此类药物。

您会使用吸入装置吗？

　　调查显示吸入装置的使用不当普遍存在。错误的吸入装置操作会导致哮喘控制不佳、增加急性发作的风险、影响治疗效果、增加不良反应发生的可能、甚至导致患者对吸入制剂产生抵触情绪从而影响治疗。其中吸药后没有及时漱口、吸力不够或多吸少吸、装置不清洗、不能正确推开装置阀门、不关注计数窗格、安装胶囊步骤错误等用药错误皆有发生。药师提醒广大患者在使用吸入制剂前，一定要仔细阅读药物说明书、对说明书中不明白的地方应及时询问药师或医生。如有用药相关问题：可前往六院门诊2楼外科12号诊室的药物咨询室进行询问。
 

姜旻
上海交通大学附属第六人民医院药剂科主管药师