防治耳带状疱疹，看看专家怎么说

　　老张去年冬天新冠转阴后右侧耳前出现红色疱疹，同时耳朵刺痛难忍。尽管家人坚持要求老张去医院看病，但老张固执的认为水泡好了就不疼了，拒绝就医。家人经互联网咨询，医生说如果不及时就医不仅疼痛很难缓解还可能出现面瘫。果然几天后老张出现嘴歪眼斜，痛的觉也睡不好。随即来医院就诊，医生告知：这是得了耳带状疱疹，越早治疗效果越好，否则容易形成带状疱疹后遗神经痛，面瘫也无法完全逆转。老张很不解，为什么耳带状疱疹不仅痛的苦不堪言，还会面瘫？

　　什么是耳带状疱疹？

　　耳带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒感染面神经的膝状神经节及临近的神经所致。患者可表现为外耳道及耳周疱疹、剧烈疼痛以及同侧的面瘫。耳带状疱疹最早在1907年由Ramsay Hunt报导而得名，因此又称为亨特氏综合征。

　　当我们感染过水痘-带状疱疹病毒，即使被治愈它仍然可以潜伏在我们的神经系统里，与我们的身体和平相处。一旦我们的身体因过度疲劳、感染、创伤等多种因素导致免疫力下降，水痘-带状疱疹病毒就可能再次被激活并感染我们的感觉神经。耳带状疱疹就是潜伏在面神经膝状神经节的病毒再次被激活后感染面神经及附近颅神经，其他部位的带状疱疹则是水痘-带状疱疹病毒感染相关部位的感觉神经，因不同区域神经功能不同临床表现并不完全一致。

　　为什么会出现耳部剧烈疼痛及面瘫呢？

　　得了耳带状疱疹往往外周有剧痛，这是因为水痘-带状疱疹病毒再次被激活后，感染并导致分布耳周及内耳感觉神经发炎甚至坏死，导致神经损伤并产生神经痛。其疼痛程度及持续时间与皮疹的破损情况及出现时间并不完全一致。对于老年人而言更容易出现神经痛且持续时间更长。疼痛时间超过3个月的患者则可以诊断为带状疱疹后遗神经痛。随着年龄的增长，人体的各大系统的功能都在减退，神经系统受损后，组织修复能力下降，即使早期发现并给与正规治疗也很容易发生带状疱疹后遗神经痛。如果治疗不及时，这种疼痛更加剧烈且持久，常常导致抑郁严重影响生活质量。

　　为什么耳带状疱疹患者会出现面瘫呢？这是因为病毒感染面神经导致面神经麻痹，其所支配的肌肉运动功能出现障碍。患者表现为鼻纵沟变浅，口角下垂，鼓腮漏气等症状。并非所有的耳带状疱疹患者都会发生面瘫，这主要取决于神经感染及损伤的程度。通常而言面瘫发生率约为4.5%-9%，早期为部分性面神经麻痹，在数日后可发展为完全性面瘫。

　　面神经的膝状神经节是管理泪腺分泌的地方，多数患者还会出现患侧泪液减少甚至消失。如果病毒感染了听神经，患者还会出现耳鸣及听力下降。少数患者因病毒感染动眼神经而表现为眼球固定。这些患者如不及时治疗会导致耳聋及失明。

　　接触这类病人会传染吗？

　　耳带状疱疹在出现水泡皮疹到完全结痂期间会传染，这是因为水痘-带状疱疹病毒本身具有传染性。传播方式主要是通过直接接触患者疱疹及水泡液，或者吸入感染者皮肤破损的水泡液。值得注意的是，并非接触了耳带状疱疹患者并感染了带状疱疹病毒就同样患耳带状疱疹，感染者会根据感染的部位导致相应位置的带状疱疹。

　　治疗的三大目标

　　耳带状疱疹的治疗越早越好，然而患者早期可能会出现一些非特异性的症状，如全身不适、低热、咽部不适、头痛、食欲不振等。这使得早期诊断并不容易。如发病前有上呼吸道感染的病史并出现耳周疼痛，应高度提高警惕。发现耳部或耳周有疱疹应及时就医。

　　耳带状疱疹的并发症较为严重，早期抗病毒治疗不仅能控制感染，而且能减少带状疱疹后遗神经痛的发生并改善面瘫的预后。带状疱疹神经痛及面瘫严重影响患者生活质量，即使疱疹好转这些并发症仍可长期存在，可以针对性给与药物、辅助及手术治疗。耳带状疱疹治疗三大目标为水痘-带状疱疹病毒、疼痛及面瘫。

　　1.抗病毒治疗：发病72h内给与抗病毒治疗效果最佳。阿昔洛韦、泛昔洛韦及万乃洛韦等抗病毒药物不仅有利于疱疹皮损修复还能改善带状疱疹神经痛，防止带状疱疹后神经痛的发生，并改善面瘫预后。

　　2.神经痛治疗：首选加巴喷丁或者普瑞巴林，阿米替林以及5%利多卡因贴剂也是常用药物。如果药物治疗效果不佳，可采用外周神经阻滞治疗。物理治疗如超短波、激光及红外线可以辅助缓解神经痛。

　　3.面瘫治疗：泼尼松和甘露醇可以减轻神经炎症和水肿，有利于面瘫的恢复。B族维生素通过营养神经促进其功能恢复。针灸治疗对周围面神经麻痹的恢复也有良好效果。如果患者出现泪液减少，面神经减压手术通常非常有效，多数患者术后当日晚即可改善。

　　耳带状疱疹可以预防吗？

　　一般来说，对于中老年人，幼时有过水痘病史及各种疾病导致免疫力下降的人群，耳带状疱疹发病率相对较高。这类人群应做好早期预防工作。一方面可以通过改善生活习惯：均衡饮食营养，保持运动适度，提高睡眠质量，保持心情愉悦，从而提高免疫力。另一方面，带状疱疹具有传染性，活动期的带状疱疹及水痘患者可能会把病毒传染给身边人，应尽量避免与水痘疱疹患者发生体液接触。目前，接种重组带状疱疹疫苗是最为有效的预防控制手段，特别适用于年龄大于50岁的人群，接种2剂（间隔2-6个月）可以诱导高水平的细胞免疫来预防带状疱疹的发生。

　　耳带状疱疹症状比较复杂，涉及多学科联合治疗，如果您出现一些早期临床表现特别是耳周疱疹伴疼痛，请早期就诊；疼痛科、皮肤科及神经内科都可以为您提供专业的治疗。

本文作者/徐波 王英伟
（复旦大学附属华山医院麻醉科）
执行主编/尹学兵
值班编辑/谢曼丽
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