核医学可实现前列腺癌骨转移早期诊断和精准内照射治疗

　　肿瘤转移是恶性肿瘤最严重的危害之一，也是肿瘤患者死亡的主要原因。据资料统计，在肿瘤骨转移患者中，前列腺癌及乳腺癌占约80%，其中约70%的晚期前列腺癌及乳腺癌患者会发生骨转移。15-30%的肺癌、肠癌、甲状腺癌及肾癌患者发生骨转移。部分类型的恶性肿瘤早期就会发生骨转移，而且特别隐蔽，患者可能没有任何症状，甚至还不知道得了肿瘤的时候，已经悄悄地得了骨转移。因此早诊断、早治疗对于患者生存期及生活质量非常重要。

　　前列腺癌骨转移瘤由于其病理学特点，容易好发于血供丰富的部位，例如骨盆区域及中轴骨脊柱部位，或者长骨近端。核医学科先对患者静脉注射靶向显影剂，定位转移灶，再利用大型设备单光子发射型计算机断层扫描仪（英文缩写：SPECT），像雷达探测器一样把骨转移瘤的病灶探测出来。形成一个全身骨代谢整体图，也可以SPECT和CT同机融合技术对局部骨质破坏部分进行骨小梁结构和代谢情况进行精细显示。据文献报道，骨转移早期骨质破坏5%时候，SPECT即可显示异常，而此时X线多表现为正常，只有骨质破坏到30%-50%且病灶＞2cm时X线才能显示异常。因此SPECT可以比X线及CT至少早3-6个月发现骨转移灶。由于不仅可以全身骨探测，也可以对局部骨代谢进行监控，因此更能准确反映骨转移灶的真实数量及大大提升诊断准确性，为骨转移的早期发现及病情严重程度发挥重要价值。

　　骨转移所带来疼痛在癌症晚期最常见，是导致患者忧郁、痛苦和生活质量减低的主要原因。目前常用的治疗方法是手术、放疗、化疗及通过止痛药物进行短时控制，也可以通过双磷酸盐治疗肿瘤并发的高钙血症缓解疼痛，但是以上方法均有一定的局限性及缺点。而核医学科性放射性核素（89-Sr、153-Sm、223-Ra）内照射治疗是一种针对肿瘤骨转移骨痛更具病灶靶向性、疗效持久、方法简单、不成瘾、不良反应小等众多优点的有效治疗手段。放射性核素内照射治疗不同于普通的放疗或化疗，它通过一次性静脉注射的放射性核素显影剂，药物通过血液循环到达目的地--肿瘤骨转移病灶，并沉积在其中，通过一段时间持续释放射线，有效持续破坏和杀死骨肿瘤细胞，从而达到止痛及缩小肿瘤病灶的目的，同时对周围正常骨组织辐射伤害小，没有骨髓抑制等副作用。放射性核素治疗前列腺癌骨转移主要适用于：明确的前列腺癌广泛性成骨转移，在SPECT全身骨扫描显示病灶明显代谢增强，经放化疗或止痛药效果不佳或无效，或者不适合手术、放化疗等治疗手段的患者。当然恶性肿瘤的骨转移是个复杂的疾病过程，需要专业的医生进行综合评估和治疗。

　　上海市第七人民医院核医学科对前列腺癌骨转移早期诊断及治疗方法早已经被临床证实有效且价值显著，但仍有患者因为担心辐射安全问题而犹豫。根据大量文献及数据调查，无论是全身骨扫描检查还是放射性核素内照射治疗对于体外的辐射剂量都是很低的，卫生部将此列为“豁免剂量”，即对周围环境及人员不造成辐射损伤，不需要特殊防护。当然对于患者本人，为了持续治疗效果，需要保持信心，配合医生，联合其他辅助治疗手段共同达到抗击肿瘤效果。

本文作者/庄菊花
（上海市第七人民医院核医学科）
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