为什么说“慢性结肠炎”是一项临时的“帽子”

　　年近五十的赵老师，患腹泻已十多年，腹泻一天二三次，多发生在清晨起床不久或上午，十分急迫，但有排便不尽感，大便溏薄，常带粘液，伴腹胀、腹鸣和轻度腹痛；可是有时粪便成形，还可能出现便秘。她自己发现腹泻的次数与心情有关，当年在评职称的日子里，腹泻频频；退休后炒股，被“套牢”时腹泻症状也明显增多。由于腹泻常突然发生，以致不敢轻易出门，更不敢去旅游，怕一时找不到厕所。曾到好几家医院就诊，做过粪便常规、培养检查和其他一些项目检查，并没有发现大问题，于是医生诊断他得了“慢性结肠炎”，给他服过多种抗菌药物，并不见效果，她常为自己的健康而烦恼，常感心悸、失眠。

　　“慢性结肠炎”应称为“腹泻待查”

　　其实，“慢性结肠炎”并不能作为正规的疾病诊断名词，只宜作为一顶临时的“帽子”，应称为“腹泻待查”，并千方百计找出引起腹泻的真正原因，其意义与“发热待查”是一样的。

　　可是，一时找不出原因的慢性腹泻患者往往长时间笼统地成为“慢性结肠炎”。由于是“炎症”，以致免不了滥用抗菌药物。其实，引起慢性腹泻的病因可谓是五花八门，像肠道菌群紊乱、吸收不良综合征、慢性菌痢、霉菌性肠炎、阿米巴痢疾、贾第氏鞭毛虫病、溃疡性结肠炎、肠结核、肠癌、甲状腺功能亢进及结肠易激综合征等都是。以上这些疾病的病因大不相同，治疗方法也大有差异。所以，慢性腹泻患者切不可满足于“慢性结肠炎”的“帽子”，更不能长时间随便服用止泻药、抗菌药，必须尽快得出确切的诊断，并对症下药，以免延误病情。

　　就这位赵教师的病情而言，她已做过几项检查，没有找出器质性疾病的证据，而根据她的症状，很符合结肠易激综合征。结肠易激综合征是已排除肠器质性病变的功能紊乱，典型的表现是腹泻，粪便带粘液，伴腹痛腹胀，症状时轻时重，还可出现腹泻和便秘交替出现，部分患者表现头晕、心悸、失落感、失眠等神经官能症症状。

　　大多数是结肠易激综合征

　　从实际情况来看，所谓“慢性结肠炎”，其中大多数是结肠易激综合征。研究认为，本病的病因与精神因素有关，患者常有紧张、焦虑、疑病或癔病等表现，家庭纠纷、生活和工作中遇到困难、过度疲劳等都是诱发因素，有趣的是当听说某人患菌痢或肠癌时，腹泻的次数也会莫名其妙地增加，这是由于精神状态的改变而影响了植物神经的功能，引起结肠运动及分泌功能失调。随着社会竞争激烈、人际关系紧张，不少人的心理失衡。由于心理因素在结肠易激综合征中的发病、发展、转归有着密切的关联，所以，医学上将此病归属于心理生理疾病，也叫心身疾病。

　　本病患病率相当高，国内尚无确切的流行病学统计。据资料，在西方国家20％～30％的人群有此病的症状，病情轻重不等，就诊者仅有1/4。

　　心身治疗是关键

　　心理疗法对本病的治疗至关重要。消除精神紧张和焦虑是本病治疗的关键，患者应注意调整心理状态，学会自我放松，摆脱不良的情绪反应。必要时可向心理医生咨询，已求得到心理疏解。

　　在饮食方面，应限制脂肪，少吃产气的食物（如豆类），可适当增加蔬菜、水果，因为纤维素既能使腹泻患者的大便成形，又可促进肠道传递及降低肠腔内压而消除便秘。苹果是特别值得推荐的水果，苹果富含的果胶是可溶性纤维素，能使粪便松软，并促进肠蠕动，有利于排便；果胶又有收敛作用，可制止轻度腹泻，具备颇有趣的双重作用。

　　药物方面，腹泻次数较多者可酌情使用以下药物——

　　钙通道阻滞剂：可阻滞钙内流，使钠及水分吸收增加，同时能减弱平滑肌收缩，从而改善腹泻。可选服硝苯地平，一日三次，一次10毫克。

　　铝乳：有吸附胆盐作用，对因蠕动过快所致胆盐吸收不良性腹泻有效，每日2～3次，每次20～30毫升。

　　止泻剂：苯乙哌啶，每日3次，每次2.5～5毫克，有收敛及延缓肠蠕动作用；国内多用此药与阿托品联合制成复方苯乙哌啶片，一日三次，一次1～2粒。

　　易蒙停：每日三次，每次2毫克，此药止泻作用迅速，副作用极少。

　　收敛剂鞣酸蛋白、保护剂次碳酸铋也有止泻作用。

　　腹泻较明显者可用阿托品或普鲁本辛。

　　神经症状明显者可服用抗焦虑药多虑平。

　　据芬兰学者最近进行的一项研究显示，结肠易激综合征患者存在肠道菌群失调的现象：腹泻型患者肠道中的乳酸杆菌属和双歧杆菌属细菌数量显着减少，而便秘型患者肠道中链球菌及肠球菌属明显增加。双歧杆菌、乳酸杆菌减少或消失可削弱肠道细菌之间的生物拮抗作用，抵抗病原菌侵袭能力降低，易于引起感染。故结肠易激综合征患者补充双歧杆菌等有益菌对有害菌有抑制作用，对改善病情是有好处的。

　　但需注意以上药物只适用于结肠易激综合征。如果效果不好，应考虑腹泻可能由肠结核、慢性菌痢、甲状腺功能亢进及肠癌等疾病引起，应选择性地作粪便常规检查，找阿米巴，作细菌培养、结核杆菌培养，作胃肠钡餐检查、钡剂灌肠、肠镜检查、甲状腺功能检查及癌胚抗原检查……力争及早明确诊断，按不同的疾病进行针对性的治疗。

　　本文作者/袁承煃

　　执行主编/尹学兵

　　值班编辑/七   七