痛风患者在治疗过程中需要该注意些什么

　　在门诊上，我经常会碰到一些痛风患者问我在治疗过程中该注意什么？这个问题看起来很简单，但我在临床工作中发现，真正在整个病程中都能做到合理治疗的患者并不多。例如，很多患者在痛风急性发作期才急于治疗，一旦关节不痛了，就不再治疗或随访，导致发生许多不良后果。在治疗痛风的过程中，以下几点特别需要注意：

　　1．痛风是血尿酸过高引起的，要根据高尿酸血症发生的机理，正确选择降尿酸药物纠正高尿酸血症。

　　2．既要预防高尿酸血症带来的不良后果（如痛风石、尿路结石和肾功能损害），又要注重高尿酸血症的常见的相关疾病（如高脂血症、肥胖、高血压、糖尿病、动脉硬化和冠心病等）的防治。

　　3．不管是用于痛风急性发作的止痛药，还是降尿酸类药物，都有比较大的不良反应，有些并发症甚至威胁生命，故在治疗痛风的同时，应最大限度地减少药物的不良反应。

　　初次发作的痛风或发现血尿酸升高的患者，应注意找出引起尿酸升高的原因，如饮食摄入嘌呤过高、肾功能减退、应用了可以使尿酸升高的药物﹝如阿司匹林、某些利尿剂等﹞、血液系统肿瘤或其他肿瘤。以尿酸升高为线索，有时可查出以上疾病，从而获得早期治疗的机会。不少患者通过以上疾病的治疗，血尿酸浓度可恢复正常。我国目前高尿酸血症和痛风的发生率急剧升高，很大程度上与饮食和生活习惯改变有关，但对于高尿酸血症的治疗，许多人只强调吃药，却忽略了应从源头上纠正高尿酸血症，即改变不良生活习惯。由于绝大多数患者服用降尿酸药物以后，血尿酸都可以控制在正常范围，而改变生活习惯对很多人来说难以坚持，更使得很多患者不重视科学生活习惯的养成。必须认识到，这种不良的生活习惯，也是导致高脂血症、肥胖、高血压、糖尿病、动脉硬化和冠心病等疾病的根源，而且长期应用降尿酸药物可能引起一些不良反应，所以一定要改变不良的生活习惯。

　　痛风是慢性病，如果通过饮食控制等非药物治疗，仍然不能将尿酸控制在正常范围，就可能需要长期服药治疗，否则持续的高尿酸血症可能引起肾脏损害、慢性关节炎和心血管等慢性并发症。要避免这些并发症，将血尿酸浓度持续控制在正常水平是治疗能否成功的关键。很多患者不愿长期吃药，加之痛风发作呈间歇性，有的人几个月、甚至几年才发生一次，所以平素不服药，也不随访，以至引起关节变形、肾脏损害和动脉硬化等多种严重后果，所以即使平时没有痛风发作，也要定期随访和长期服药。

　　正确选择治疗痛风的药物也很关键，我们经常发现部分患者长期服用一些止痛药和秋水仙碱，或长期服用中草药，而很少根据高尿酸血症形成的机理正确选用降尿酸药物，即使在医疗条件很好的大城市，由于高尿酸血症长期未能正确治疗而引起严重后果者也屡见不鲜。

　　本文作者/叶志斌

　　（复旦大学附属华东医院肾内科教授）

　　插图来源/摄图网

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