六旬老人患胆囊结石10余年，沭医腹腔镜微创手术解病痛

　　世界医疗网（上海）特约通讯员 孙连洲 陈瑜环 陈彦 报道　　近日，沭阳医院普通外科成功为一名慕名而来的患者实施了腹腔镜下胆囊切除术，解除了折磨其十余年的病痛。

　　家住南京市鼓楼区的61岁李女士（化名），曾于10年前体检时发现“胆囊结石”。医生早就建议手术治疗，但由于惧怕手术，加之工作一直很忙碌，李女士就一直这么拖着。这些年来，她常常被胆囊结石引起的腹痛及后背像被电击般牵涉样疼痛困扰。

　　今年10月15日，刚刚退休的李女士慕名从南京来到沭阳医院，找到院长、党委书记、主任医师周业庭寻求微创手术治疗。入院后，MRCP检查显示：李女士胆囊明显增大，内见多发充盈缺损。综合评估后，周业庭建议实施腹腔镜下胆囊切除术。

　　周业庭从事外科临床工作40余年，曾先后多次到江苏省人民医院、上海交通大学医学院附属新华医院、暨南大学附属第一医院等三甲医院学习腔镜微创技术，师从著名外科专家张祖荀教授、王学浩院士、武正炎教授、苗毅教授和赵翰林教授等，专业技能得到不断提高和巩固。他在腔镜领域卓有建树，率先在省内开展了第一例腔镜下微创甲状腺肿瘤切除术，在全市最先开展腹腔镜普外科各项手术，完成腔镜手术4000余例没有并发症……

　　普通外科团队在为李女士进行抗炎、解痉治疗的同时，积极完善胆囊切除术的各项术前检查和准备工作。病情符合手术指征后，周业庭带领普通外科手术团队为李女士行腹腔镜下胆囊切除术，术中发现其胆囊炎症较重，导致胆囊从胆囊床上剥离基本没有间隙，这无疑为手术增加了难度。周业庭凭借40多年的外科临床经验，巧借腹腔镜，在狭小的腹腔空间内，小心翼翼操作，仅耗时不到1个小时就顺利完整剥离胆囊。术中取出数枚胆囊结石，其中最大结石直径约3cm。

　　在医护人员的精心治疗和护理下，李女士术后6小时就可以下床活动，病痛完全解除。术后第3天，李女士复查各项指标正常，康复出院。

　　伴随着微创外科技术的发展，腹腔镜越来越被大家所熟知。腹腔镜胆囊切除术已成为治疗胆囊结石的“金标准”术式，以其安全无痛苦、取石干净、不损害内脏、创伤小、恢复快、肠粘连概率低、效果好的特点，为广大患者所认同。

　　关于胆囊结石

　　胆囊结石的成因是什么？

　　人体内胆汁由肝脏分泌和产生，每天约600-800ml，产生的胆汁大部分流入胆囊储存，少部分直接流入十二指肠。胆囊具有储存和浓缩胆汁的功能，胆囊浓缩胆汁主要是吸收胆汁中的水分，就好比一个蒸馏机不断减少胆汁中的水分，让胆汁变得浓稠，胆囊中胆汁的浓度可达十倍以上。

　　关于胆囊结石的成因目前尚不完全清楚，普遍认为是由于胆汁浓缩后其中的固体成分，如胆固醇、胆色素、钙离子、粘液物质等逐渐析出并凝聚成为结石。

　　胆囊结石的诱发因素有哪些？

　　胆囊结石的发生一方面与生活习惯有关，另一方面也与人体的状态息息相关，临床研究发现具有4F征的人群易患胆囊结石。

　　● 第一个F（Fat）——肥胖。此类人群多喜欢吃肉、蛋等高胆固醇和高脂肪的食物。这类食物会使血液和胆汁中的胆固醇含量增高，胆汁中过高的胆固醇就容易析出、沉淀、结晶形成胆囊结石。

　　● 第二个F（Female）——女性。女性相对于男性运动锻炼较少，常有久坐的习惯。这些不良习惯会导致胆囊排空缓慢，胆汁易淤滞在胆囊内，同时胆汁碱性逐渐升高，刺激黏膜，产生慢性黏膜炎症，易形成胆囊结石。此外，在女性雌激素的作用下，胆固醇分泌量增加，胆汁酸分泌减少，胆固醇容易饱和而沉淀形成结石；同时雌激素使胆囊收缩功能紊乱，造成胆汁排放延缓，胆汁淤积在胆囊内，也会促使胆囊结石的发生。

　　● 第三个F（Fertilize）——生育。女性怀孕后，体内各种代谢都会发生相应的变化，为怀孕、分娩和哺乳做准备。其血液中胆固醇含量明显提高，胆固醇增高就容易引起胆囊结石。妊娠后期，腹压增大，腹腔器官受挤压，使胆汁排出不畅，也是其易发生胆囊结石的原因。
　　● 第四个F（Forty）——40岁。从这个年龄开始，人就逐渐走向衰老，生活习惯和身体功能也会出现一些变化，如体力活动减少、身体开始发胖、胆囊收缩功能减弱、胆汁易滞留等，这些因素综合在一起就容易患胆囊结石。

　　胆囊结石有哪些症状？

　　胆囊结石所致急性胆囊炎发作时，临床症状比较典型，主要表现为急性的右上腹部剧烈疼痛，有时还会有右肩或右背放射性疼痛，而后出现恶心、呕吐等胃肠道反应，严重者还会伴有发热、黄疸等全身感染症状。

　　慢性胆囊炎表现一般不太典型，可能表现为消化道症状，例如恶心、呕吐、腹胀等，这些不典型的症状往往会误导患者，把它当做心脏病或者是胃病。因此，对于有上腹部消化道症状的患者，应当考虑到胆囊结石的可能。

　　如何治疗胆囊结石？

　　对于胆囊结石的治疗，目前临床上最有效的治疗方法是手术治疗——胆囊切除术。符合以下条件之一的胆囊结石患者，应当考虑手术切除胆囊：

　　● 50岁以上患者或患有胆囊结石超过5年。结石长时间刺激胆囊黏膜可继发胆囊癌。

　　● 合并糖尿病患者，对于糖尿病患者一旦胆囊炎急性发作，保守治疗成功的机会很小，而且病情进展迅速，出现胆囊坏疽、穿孔的比例远远高于普通人。

　　● 结石大于2cm的患者，与胆囊的癌变关系密切。

　　● 瓷性胆囊，与胆囊癌关系密切。

　　● 充满型胆囊结石，因为即便不切除胆囊，胆囊也已经没有了功能。

　　● 萎缩胆囊，萎缩的胆囊不但没有功能，而且容易继发胆囊癌。

　　● 反复发作胆囊炎患者。

　　专家简介：

　　周业庭

　　主任医师，沭阳医院董事长、院长、党委书记，医学硕士、管理学博士。宿迁市第四届人大代表，沭阳县第十七届人大常委。师从著名外科专家张祖荀教授、王学浩院士、武正炎教授、苗毅教授和赵翰林教授。

　　学术任职：世界内镜医师协会科技委员会副会长，世界内镜医师大健康委员会副会长，江苏省社会办医疗机构协会副会长，中国沭阳恩德思医学科技中心主任，《健康报社》理事会副理事长，《中国现代医学》《临床外科》《现代医学》《中国临床研究》编委，《中华实验外科》杂志特邀编委。

　　宿迁市医学会普外科专业委员会主任委员，宿迁市医学会第一、第二届胃肠外科分会主任委员，第三届胃肠外科分会名誉主委，宿迁市医学会第三届肝胆胰外科专业委员会主任委员，江苏省医学会外科学分会委员，江苏省医学会外科分会胆道学组委员，江苏省中西医结合学会普通外科专业委员会委员，江苏省医师协会结直肠肿瘤专业委员会委员，江苏省医院协会民营医院分会副主任委员，江苏省医院协会县（市）级分会副主任委员，中国医院协会县（市）医院管理分会常务委员，中国成人教育协会医学继续教育专业委员会临床成果转化学术委员会常务委员。

　　专业擅长：肝、胆、胰、胃、肠、甲状腺、乳腺、疝、血管等外科疾病的诊治，包括腹腔镜下各种外科手术、疑难复杂手术。在全省开展第一例腔镜微创甲状腺肿瘤切除术、第一例完全腔镜下全结直肠切除手术、第一例完全腔镜下巨脾切除术，在全市最先开展腹腔镜普外科各项手术，县域第一个开展左、右半肝切除术、肝门部胆管癌切除术、乳腺癌改良根治术等。

　　专家门诊时间：每周二上午

　　执行主编/尹学兵

　　值班编辑/七   七

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