这个手术后为啥要“喝碘”？

　　世界医疗网（上海）特邀通讯员顾海鹰报道 甲状腺手术后为啥要“喝碘”？怎么“喝”啊？

　　分化型甲状腺癌术后碘-131治疗（问与答）

　　（1）哪些患者术后需要进行碘-131治疗？

　　总体来讲，甲状腺全切后的患者一般均可考虑进行碘-131治疗，当然，具体还需结合手术后的复发危险度分层（高危、中危、低危）和每位患者的自身具体情况，选择进行碘-131清甲治疗、辅助治疗、或清灶治疗。

　　（2）为什么需要做碘-131治疗？

　　首先，碘-131治疗可以清除术后残留甲状腺：虽然外科已经将甲状腺“全切”了，但是仍有少量（或多或少）肉眼无法看见的甲状腺组织残留，而这部分残留组织只有进行碘-131治疗才能将其完全清除，从而降低局部复发几率。

　　其次，碘-131可以治疗转移灶或清除隐匿的甲状腺肿瘤细胞：如已有明确的转移性病灶，且手术无法切除的情况下，需要进行碘-131治疗；同时在肿瘤标志物甲状腺球蛋白（Tg）较高且无法判断全身是否有转移性病灶的情况下，也可通过碘-131治疗进一步明确或进行辅助治疗。

　　（3）碘-131治疗在哪里做？

　　由于碘-131是一种放射性同位素，需要在具有辐射安全和放射防护功能的专用病房进行，具体由医院的核医学科负责碘-131治疗。

　　（4）碘-131治疗前准备

　　治疗前需停服甲状腺激素（优甲乐或雷替斯）：虽然平时“药不能停”，但碘-131治疗前需要停服甲状腺激素3-4周，目的是升高体内的TSH（促甲状腺激素）水平，使得更多的碘-131能够被病灶摄取。这一点对于碘-131治疗非常重要，因此，进行碘-131治疗需要提前准备，不是随时随意可以进行的，患者需要至少提前1月到核医学科门诊预约住院时间。

　　低碘饮食：为了使碘-131治疗效果最佳，还要求患者在碘-131治疗前低碘饮食至少2周，将食盐改为无碘盐、禁食含碘量高的食物（如海产品等）、避免服用含碘药物如胺碘酮等，同时治疗前1-2月内避免进行含碘的增强造影剂的检查（如增强CT等）。

　　（5）碘-131治疗的流程

　　首先，碘-131治疗均需要提前预约，在完成上述碘-131治疗准备后，患者需要在专用病房住院治疗。住院后需要完成碘-131治疗前的一般常规验血检验和心电图、颈部超声、胸部CT平扫等检查，育龄期女性需化验血清人绒毛膜促性腺激素（排除怀孕）。

　　完成相关检查后，医生会根据患者的具体情况给予不同剂量的碘-131口服溶液，喝完这杯具有放射性的无色无味的“药水”后，需要在专用病房隔离观察3-5天。为了放射防护安全，家属是不能陪护的，医生会通过视频进行每天的查房和病情询问。口服碘-131后，部分患者可能会出现颈部肿胀、声音嘶哑、腮腺疼痛、胃部不适等症状，如出现上述症状请及时与医生沟通，这些症状大多为一过性的，对症处理后几天即可好转；碘-131治疗与传统的放疗和化疗不同，总体上，碘-131治疗的副作用非常轻微，不会出现脱发，极少出现呕吐。患者一般在口服碘-131两天后即可恢复服用甲状腺激素，及时抑制TSH水平和缓解甲减状态。

　　当体内的放射性活度达到出院标准后即可出院，出院前会采用核医学显像设备SPECT/CT对患者进行全身扫描，以明确碘-131在体内的具体分布、病灶情况和治疗的预期结果等。出院后，体内残留的放射性已经很低，无需过分担心，但为了更好地保障辐射安全，仍建议患者出院后2-4周内与他人保持2米左右距离，特别是孕妇及婴幼儿。另外，建议在碘-131治疗半年后再考虑备孕。

　　（6）出院后随访与复查

　　患者出院后4-6周应到核医学科门诊复查，调整甲状腺激素的用量。碘-131治疗约6月后到核医学科门诊随访病情、评估碘-131治疗的疗效以及是否需要再次碘-131治疗等。对于清除术后残留甲状腺组织而言，一般只需一次碘-131治疗即可；对于治疗肺转移和骨转移等转移性病灶而言，则可能需要进行多次碘-131治疗，每次治疗一般间隔4-6月。

　　专家简介：

　　罗全勇

　　上海交通大学附属第六人民医院核医学科主任，主任医师/教授，博士生导师。学术任职包括：中国医师协会核医学医师分会委员、中华医学会核医学分会治疗学组委员、上海市医学会核医学专科分会副主任委员、上海市医师协会核医学医师分会副会长、上海市中西医结合学会核医学分会副主任委员、上海市核学会理事、《中华核医学与分子影像杂志》常务编委等。迄今以通讯作者发表SCI学术论文90余篇，曾获中华医学科技奖二等奖（第一完成人）和仁心医者上海市杰出专科医师奖提名奖。

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　　本文作者/罗全勇 沈天晨

　　执行主编/尹学兵

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