不同疾病可能有相同的症状，同一症状可能是不同的病因

　　世界医疗网（上海）特邀通讯员顾海鹰报道 21岁的小赵是一位在读大学生，本该是青春洋溢、活力四射的花样年纪，然而近一个月来小赵却经常出现无精打采、乏力困倦，稍微增加活动量便会出现胸闷气促。小赵没有特别在意，认为年轻可以挺过去，因此没有前往医院就诊。

　　在2周后的一次感冒发热后，小赵的胸闷气促症状愈发加重，并出现双下肢浮肿，夜间无法躺平入睡，时有咳出粉红色的泡沫痰，情急下小赵被120送至医院急诊，外院的心超提示“左心室扩大，二尖瓣反流，EF35%（EF为射血分数，反应心脏收缩功能的指标，正常成年人在50%以上）”，心衰指标proBNP高达5000pg/ml以上外院考虑“扩张性心肌病，急性左心衰”，对症给予利尿强心等治疗，小赵的病情有所好转，但导致发病的原因还不明确。

　　此后不久，小赵病情再次复发，于是跨省来到我科门诊就诊，鉴于病情严重安排住院检查治疗。小赵的心超仍提示左心房、左心室均扩大，EF35%，胸部CT显示胸腔积液和心包积液，住院当日查体消瘦，几乎不能进食，血压低，呼吸困难，全身浮肿，病情非常不容乐观。在小赵接受治疗的同时，迅速给她安排心脏磁共振等检查明确心肌病变的性质，心脏磁共振可见心肌纤维化，未见心肌水肿，排除心肌炎可能。

　　随后仔细询问小赵的病史发现，她患有克罗恩病8年（一种消化道慢性非特异性炎性、肉芽肿性疾病），因长期治疗效果不佳，近期服用了美沙拉嗪治疗，余无其他特殊病史及服药史。

　　那么是否存在疾病间的相互影响？

　　沈虹医生查阅了诸多国外文献，全球当时仅有少量报道（10余例）提示美沙拉嗪具有能够引发心肌病以及心力衰竭的副作用，较为罕见，机制考虑为超敏反应。

　　结合病史、检查及文献报道最终推断小赵的扩张性心肌病系服用美沙拉嗪所致。在心衰纠正的同时，给予停用美沙拉嗪，并请来消化科专家会诊，换用其它治疗克罗恩病的药物。经治疗半年后，小赵的心脏功能得到了较好的恢复（EF恢复至50%以上），克罗恩病亦得到了较好的控制，营养状态改善，现已顺利大学毕业并参加工作，重新领悟生命的意义！

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　　上海交通大学附属第六人民医院心血管内科

　　上海交通大学附属第六人民医院（上海市第六人民医院，简称市六医院）心血管内科是教育部心血管病学国家重点学科组成单位、上海交通大学医学院和院级重点学科，在国内具有较高的学术影响力。现市六医院包括徐汇院区和临港院区，未来床位将达到150余张。

　　心血管内科是我国最早设立心血管病专科的大型临床医学中心之一，也是国内最早开展心血管病微创介入诊断和治疗的科室之一，为首批国家卫健委（原国家卫计委）冠脉介入诊疗和心律失常介入诊疗培训基地。市六医院心血管内科在国内较早建成五大中心（胸痛中心、心衰中心、房颤中心、高血压达标中心和心脏康复中心），其中心脏康复中心获得全国示范单位荣誉称号。心血管内科独立拥有设施先进、功能齐全的心导管室4间，年完成冠脉、起搏电生理、结构性心脏病等介入诊疗量近6000余例；学科瞄准国际心血管疾病临床诊治和科学研究发展前沿，近期将努力建成融合最新内外科科技元素的瓣膜中心。

　　心内科不仅仅重视临床医疗质量，同时也十分注重科室文化建设，使心血管医师们更深刻的感受到董老的的家国情怀、仁心仁术、道德风骨和探索精神。董老作为上海六院心内科第一任科主任，也是中国现代心血管疾病的奠基人，60年代主编了第一本“实用心脏病学”，培养了大批心血管优秀人才，在这里中国心脏病学之父董承琅教授创立下、留下了很多个中国心血管疾病研究史上的第一。目前本科室拥有教授/副教授7名，主任医师7位，副主任医师9名，科室博士学位的有27名，擅于诊治各种复杂，疑难和重症心血管疾病。

　　专家简介：

　　沈虹

　　毕业于复旦大学上海医学院，在读博士，上海市第六人民医院心内科副主任医师，心衰中心秘书，上海市心衰中心成员。临床主要负责心内科重症监护室（CCU）工作，擅长急性心梗、心力衰竭（心源性休克等）、恶性心律失常等心脏急危重症的诊治及抢救，在复杂疑难心肌炎、心肌病等心脏影像诊断方面具备丰富的临床经验。2015年获上海市教委资助赴美国Wake Forest Baptist医学中心学习心脏超声技术，期间多篇摘要被欧美心血管病年会收录。2020年2 -4月参加上海第八批援鄂医疗队支援武汉雷神山医院抗击“新冠肺炎”疫情。2020年被授予上海交通大学校长奖特别奖及上海市医师协会 “抗疫心英雄”等称号。2021年参加英国国际超声课程培训并修得CPD证书。

　　专病门诊时间（上海徐汇院区）：周三下午心肌病专病门诊；周五上午，心脏重症随访门诊

　　沈成兴

　　上海市第六人民医院心脏中心主任，主任医师，博士研究生导师。现任中华医学会心血管分会委员，中国医师协会心血管分会委员，中国医师协会心血管内科医师分会代谢性心血管病学组副组长，上海医学会心血管分会委员（心脏介入组副组长），FESC，OCC康复论坛坛主，上海市医师协会心血管内科医师分会心脏预防与康复中心工作组组长。

　　专家门诊：周一上午（上海徐汇院区）

　　特需门诊：周四上午（上海徐汇院区）

　　执行主编/尹学兵

　　值班编辑/星    炫